COVID-19 побежден? Прорыв в понимании болезни и методах ее лечения.
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
Проведен анализ бронхоальвеолярного лаважа девятерых больных COVID-19 в сравнении с 40 контрольными.
BDKRB1 (Bradykinin receptor B1) в анализах больных ковидом (
подозреваю что очень тяжелых) повышен в среднем 2945 раз.
Брадикинин расширяет артериолы (самый мелкие артерии) и сужает венулы (самые мелкие вены).
https://en.wikipedia.org/wiki/Bradykinin
В результате резкого повышения уровня брадикинина - в легкие выводится большое количество воды (вода "выдавливается" в легкие).
HAS1 увеличен по сравнению с нормой в 9113 раз - что говорит о резком повышении выделения гиалуроновой кислоты (загущает воду в легких, закупоривает альвеолы).
Значительное повышение уровня брадикинина объясняет не только воду в легких, но многие симптомы - сильный, непрекращающийся сухой кашель (подобный в экспериментах на животных вызывали брадикинином), сильные мышечные боли и т.д.
"Цитокировый шторм" - неправильный термин в отношении к COVID-19, цитокинов в кровии не настолько много что-бы объяснить тяжесть заболевания (при бактериальной пневмонии цитокинов больше чем при коронавирусной инфекции).
Препарат тоцилизумаб, снижающий цитокин IL-6 не показал заметного результата в лечении COVID-19.
Зато хорошо показал себя icatibant (фиразир) - который понижает брадикинин.
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
Значительно улучшилось состояние пациентов с ковид которым требуется кислород.
Но фиразир - не панацея в лечении COVID-19, это исключительно дорогой препарат (курс лечения порядка 10 тысяч долларов) и пока проверен всего лишь на 9 пациентах средней тяжести. Ни один пациент ни из контрольной группы, ни из группы на фиразире не умер и невозможно сделать выводы о летальности - зафиксировали лишь значительное (более чем в два раза) снижение времени на кислороде.
На достаточно большом количестве пациентов с COVID-19 проверены доступные по ценам кортикостероиды - которые в том числе снижают и брадикинин.
Прочитал с десяток публикаций по лечению ковид метилпреднизолоном, все с положительными результатами (отрицательные результаты лишь при применении кортикостероидов в начале болезни, до кислородной недостаточности).
Кортикостероиды применяются лишь для самых тяжелых пациентов, с сатурацией крови меньше 95%
Причем вовремя примененный метилпреднизалон при правильной дозировке (не менее 80 мг в день)
снижает смертность больных с COVID-19 в среднем В ТРИ РАЗА.
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
(более чем в 3 раза снизилась смертность в этом исследовании по сравнению с контрольной группой)
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
(почти в 2 раза снизилась, но пациенты в основной группе гораздо старше и в среднем значительно тяжелее, с поправкой на возраст - в три раза).
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
(в два раза, но доза метилпреднизалона недостаточная и курс лечения короткий, при большей дозе и длительности результаты были бы лучше).
А если бы во всех трех исследованиях увеличивали бы дозу метилпреднизалона для критических пациентов - смертность была бы еще меньше.
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
21 последовательный критический пациент с ковид на ИВЛ (с очень низкой сатурацией кислорода) большие дозы метилпрендизолона (120 мг в день).
Никто не умер. Один пациент на момент публикации остался на ИВЛ (в его случае слишком поздно начали применять кортикостероиды, после нескольких суток на ИВЛ и значительного ухудшения состояния - у большинства пациентов метилпреднизолон применяли сразу после подключения к ИВЛ).
В протоколе «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)»,
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
рекомендуется использовать и для тяжелых, и для критических больных "32 мг метилпреднізолону" в сутки.
Доза недостаточная. Для тяжелых - 80мг в сутки.
При ухудшении состояния - доза увеличивается, вплоть до 250 мг в сутки для самых критических (чем больше доза, тем больше вероятность бактериальных и грибковых инфекций, и тем больше подымается уровень глюкозы в крови).
Доза дексаметазона тоже указана недостаточная (к тому же метилпреднизалон показывает гораздо лучшие результаты при лечении COVID-19, а он указан последним в списке кортикостероидов).
Думаю что в ближайшее время будет подобран наиболее подходящий протокол лечения кортикостероидами (и прочими препаратами, испытанными с учетом новых данных), и больные вообще перестанут умирать от коронавирусной пневмонии.
PS. Посмотрим как после этого будет оправдываться Андерс Тегнелл - главный эпидемиолог Швеции, и главный международный пропагандист "популяционного иммунитета".
Даже если бы пик эпидемии в Швеции был бы пройден сейчас, а не весной - смертность снизилась бы раза в четыре.
А если в конце осени, при новых протоколах лечения - возможно что раз в десять.
Но обидно, когда жаришь котлеты или завариваешь малиновый чай, а оно никакое...
