Про вирусные пневмонии, как обещала.
И про это: "Ах, у каждого второго полисегментарные двусторонние пневмонии, с поражением аж 20%! Стационары переполнены ими!".
Так вот. Я писала уже и в книжке есть подробно о различии вирусной и бактериальной пневмонии, кто захочет - прочитает, а я не буду снова писать о патофизиологии.
Просто запомните: вирусная и бактериальная пневмония - разные вещи. И я давно говорила, что вирусную пневмонию правильнее было бы называть пневмонитом, чтоб громадяны не путались, не пугались и не мерялись процентом поражения на КТ. И уже некоторые грамотные продвинутые врачи так и называют.
Этот вирус является респираторным, что очевидно и было понятно изначально, поэтому некоторые упоротые до сих пор волают, что "Николаева назвала корону обычным ОРВИ! Она сравнивает ее с гриппом!". Хотя, не называла, и если сравнивала, то отличия. Но не важно - недостаток ума всегда восполняется эмоциями.
И поскольку вирус респираторный, то он поражает дыхательную систему, а именно этот вирус "любит" легкие.
Поэтому вирусная пневмония (пневмонит) будет наблюдаться не у каждого второго, а у гораздо более большего количества людей. Что и наблюдалось в "первую волну", когда всем тотально назначали КТ, а потом люди, при нормальном самочувствии, начинали впадать в панику: "У меня пневмония! Бессимптомная! А если у меня бессимптомно сгорят легкие?!".
Тогда же и появились эти леденящие душу истории о "сгоревших в пепел легких бессимптомно".
Но вирусная пневмония (пневмонит) является по сути отеком межклеточного пространства и стенок альвеол (не отеком легких, бо сейчас понесется), поэтому сам просвет альвеол ничем не заполнен, в отличие от бактериальной пневмонии, которая по сути является гнойной, точнее, экссудативной, но чтоб было понятнее, когда сам просвет альвеол заполняется воспалительной ***костью (экссудатом), поэтому участки легких в пораженных местах не дышат, поэтому на рентгене и видно "тень" в этом месте - безвоздушность. А вирусную пневмонию поэтому на рентгене не видно, можно только косвенно предположить по определенным признакам. Ее видно на КТ - в виде легкой полупрозрачной дымки, а не сплошной непрозрачной тени, бо воздушность легких не нарушена, а "матовое стекло" на картинке и дают вот эти более утолщенные стенки альвеол, а не легкие стеклянеют, как, наверное, многие себе представляют. Но это не значит, что рентген плохо, а надо бежать выявлять на КТ.
В подавляющем большинстве случаев КТ нам не нужна. Ну, да - выявим мы там пневмонит разной степени выраженности. И что? Так он выявляется у 80%. Даже у тех, у кого нет особых симптомов. Для чего тогда? Напугать пациента, чтоб он сидел и судорожно ждал "цитокинового шторма"? Чтоб врач в 100500 раз убедился, что коронавирус поражает легкие?
Я еще раз повторяю, что врач - нормальный врач, не лечит ****изы. КТ тоже не лечит. Тем более не лечит вирусную инфекцию. Нет препаратов, непосредственно влияющих на вирус. И если больной более менее нормально себя чувствует, показатели сатурации и частоты дыхания у него в норме или в допустимых отклонениях, то не надо дрыгать ногами.
Вирусная пневмония (пневмонит) не лечится ничем (не в смысле неизлечима, а в смысле, что сама проходит, без лечения). А врач просто должен наблюдать пациента, успокаивать, что легкие, ***ха, у него не сгорят, что концентратор ему профилактически не нужен, бить пациента по рукам, когда он сам себе назначает антибиотики и гормоны и материться на других врачей, которые это назначают, потому что там: "Ах! Полисегментарная двусторонняя пневмония на КТ с поражением 20% (30-40%)!", и не пропустить момент присоединения бактериальной инфекции, как осложнения.
Поэтому первые 5-6 дней вменяемый врач ничего не назначает, если состояние пациента не требует никаких дополнительных препаратов. И если потом ему что-то не нравится в состоянии - он назначает дополнительные исследования и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. Поэтому вменяемый врач не назначает антибиотики "профилактически", бо это мало того, что не поможет, а в некоторых случаях может и привести к осложнениям. Тем более он не назначает гормоны профилактически при температуре 37,5 - 38 на второй день заболевания.
И только, если врач видит, что состояние пациента ухудшается - тогда он назначает ****из крови и рентген, если надо. А КТ он может назначить, чтоб посмотреть насколько поражены легкие, если у него есть подозрение, что у больного действительно начались симптомы дыхательной недостаточности при массивном поражении легочной ткани, когда начался так называемый "цитокиновый шторм", а это не просто одышка и удушье от паники, бо пациент померил сатурацию китайским сатуратором, а там 80, хотя до измерения пациент чувствовал себя нормально. И потом начинается: "Я умираю! Скорую немедленно! В стационар срочно!".
Вот поэтому нужен вменяемый адекватный врач, который будет вовремя и адекватно реагировать на все эти изменения и пресекать панику.
Бо паника и внутренняя тревожность, повторяю, приводят к более тяжелому и затяжному протеканию болезни (тут тонкие чувствительные филологи падают в обморок обычно, бо слово "протекание" режет их чувствительный слух, глаз и нервную душу, а надо говорить "течение". Обломаетесь, филологи, будете читать, так, как я пишу, или не читать). И это доказано на практике. Грамотные и внимательные врачи подтвердят.
И если пациент скрывает внутреннюю панику, утверждая, что спокоен, как удав, то пусть он это рассказывает кому угодно, но не мне. Я иногда через экран, по буквам чувствую напряжение и тревожность. И это естественно, после года нагнетания, "сгоревших легких", "синих бабушек", " 20-ти одновременно умерших соседей", и прочего.
Поэтому главная задача врача - успокоить пациента, развеять его тревожность и настроить на выздоровление, а не пытаться сбагрить в стационар, где ему при вирусной пневмонии и нормальных жизненных показателях назначат два антибиотика, гормоны и антикоагулянты по единой схеме, а потом возникнет бактериальная пневмония и зависимость от кислорода, бо паника и страшно от всех историй. Поэтому делите надвое эти истерические вопли в интернете: "Наш родственник лежит в стационаре второй день, а ему ничего не капают. И даже врач не подошел ни разу!". Не подходят - значит не нужно, значит нет тяжести. Не назначают - и славабогу, значит не нужно ничего, а родственника вы запихнули без показаний, под влиянием паники. Не всех, понятно, бо сейчас начнутся трагические истории. С историями идите сами знаете куда - к тематическим блогерам, мне не надо рассказывать - я сама вам могу порассказывать. Но я этого не делаю - мне не надо повышать значимость и собирать деньги с населения, а еще у меня есть понятие о врачебной этике и собственное достоинство.
О "процентах поражения". Повторяю: процент поражения на КТ ни о чем не говорит, если пациент чувствует себя относительно не плохо и основные жизненные показатели у него в пределах допустимых норм. Поэтому не смешите вот этими "у меня было 20% и я задыхалась". Гидазепам надо было принимать. И 30%, и 40% ни о чем не говорят без учета состояния самого пациента. Мы не лечим КТ. У меня были пациенты с поражением 65-70%, при этом нормальное самочувствие, невысокая температура и сатурация 98.
Но у кого-то может быть и дыхательная недостаточность при 20%, если она возникла, как следствие сердечной недостаточности при имеющемся заболевании сердечно-сосудистой системы. Всё относительно и индивидуально.
И не надо пугать "группы риска" и пожилых. Нормально они в большинстве переносят ковид, часто легко.
И не бывает "молодых, здоровых, спортивных", которые вдруг умерли от ковид. Что вы о них знаете на самом деле? Здоровый - только потому, что ходил на работу, улыбался вам и говорил, что все нормально? Ответьте, почему тогда такое количество "молодых, здоровых", которые в 40 лет умирают от внезапной остановки сердца? И даже родственники часто не знают о внутреннем состоянии близкого человека, а потом начинают: "Почему?? За что??".
И тут как раз тот случай, когда хорошо, если человек в открытую паникует, истерит и выражает свой страх и эмоции, чем стойко и мужественно переживает его внутри, в себе, не показывая вида.
И скажите, зачем, когда вы заболели ковид, сразу думать, что именно вы должны *******? Потому что мрачная тетка в сети написала, что у нее умерли все родственники и 20 соседей?
Ну, значит, по теории вероятности ваши соседи останутся живы. Вы - тем более. Не надо все истории постоянно примерять на себя и будет вам счастье.
И да - носите маски, не нервируйте невротиков.
Если кто ходит без маски - я не виновата, я предупредила.
