ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 ОТ EASTERN VIRGINIA MEDICAL SCHOOL
��Виталий Усенко
29 сентября (2020 г.) вышел новый протокол лечения COVID-19 от Eastern Virginia Medical School (США).
Скорее всего протокол, подобный этому, используется и для лечения Дональда Трампа (судя из информации опубликованной в СМИ).
В протоколе указаны методы лечения в зависимости от стадии заболевания.
Внизу кратко, с сокращениями, дана информация по медикаментозной терапии.
В этом протоколе
�� Для профилактики/смягчения последствий заболевания COVID-19
используется следующий «коктейль»:
��Мелатонин (медленное высвобождение):
начните с 0,3 мг и увеличивайте по мере переносимости до 2 мг на ночь
��Витамин D3 1000-3000 ед/сут.
Примечание. Рекомендуемая суточная доза составляет 800–1000 ед/сут. Безопасный верхний предел суточной дозы, вероятно, <4000 ед/сут
��Витамин C 500 мг BID (два раза в день) и кверцетин 250 мг в день.
Обратите внимание, что длительные высокие дозы кверцетина очень редко связаны с гипотиреозом. Кверцетин следует применять с осторожностью у пациентов с гипотиреозом и контролировать уровень ТТГ.
��Цинк 50-75 мг/сут (элементарный цинк).
Через 1 месяц уменьшите дозу до 30-50 мг/сут.
��Фамотидин 20-40 мг/сут
��Необязательно / экспериментально: назальный спрей с интерфероном-α - для медицинских работников
�� Для больных с симптомами COVID-19, которые лечатся дома (на время острой симптоматики):
применяются следующие средства:
��Витамин C 500 мг BID и кверцетин 250-500 мг (2 раза в сутки)
��Цинк 75-100 мг / день (элементарный цинк)
��Мелатонин 6-12 мг на ночь
(оптимальная доза неизвестна)
��Витамин D3 2000-4000 ед/сут
��AСК (ацетилсалициловая кислота) 81 -325 мг/сут (если не противопоказано).
АСК обладает противовоспалительным, антитромботическим и противовирусным действием. Активация тромбоцитов может играть важную роль в распространении протромботического состояния, связанного с COVID-19.
�� Фамотидин 40 мг 2 раза в сутки (уменьшите дозу у пациентов с нарушением функции почек)
��Дополнительно: Vascepa (EPA - этилэйкозапентаеновая кислота) 4 г в сутки или Lovaza (EPA (этилэйкозапентаеновая кислота) / DHA (докозагексаеновая кислота) 4 г в сутки; альтернатива EPA (этилэйкозапентаеновая кислота) / DHA (докозагексаеновая кислота) 4 г в день.
Таблетки Vascepa и Lovaza необходимо проглатывать, их нельзя измельчать, растворять или жевать. Жирные кислоты омега-3 обладают противовоспалительными свойствами и играют важную роль в разрешении воспаления. Кроме того, омега-3 жирные кислоты могут обладать противовирусными свойствами.
��Необязательно: Ивермектин 150-200 мкг / кг перорально.
Дозу можно повторить на 2 день (Ивермекти́н (Ivermectin) — лекарственное средство, антипаразитарный препарат)
��Дополнительно: интерферон-α / β п / к, назальный спрей или ингаляции.
• Следует отметить, что цинк усиливает действие интерферона.
• Пациентам с симптомами рекомендуется мониторинг с помощью домашней пульсоксиметрии (из-за бессимптомной гипоксии).
�� Пациенты с легкими симптомами (в палате больницы):
�� Витамин C 500–1000 мг каждые 6 часов и кверцетин 250–500 мг (BID) 2 раза в сутки (при наличии)
��Цинк 75-100 мг / день
��Мелатонин 6-12 мг на ночь
(оптимальная доза неизвестна)
��Витамин D3 20 000 - 60 000 единиц перорально однократно. Кальцифедиол 200-500 мкг - альтернатива.
После этого следует еженедельно принимать 20 000 мкг D3 (или 200 мкг кальцифедиола) до выписки из больницы. Кальцифедиол усваивается более эффективно, быстрее достигает уровня и в три раза эффективнее витамина D3. Однако важно отметить, что оптимальная доза витамина D в острых условиях неизвестна. Как это ни парадоксально, очень высокие дозы могут блокировать рецептор витамина D.
�� Эноксапарин 60 мг в день.
Рассмотрите возможность увеличения дозы до 1 мг / кг каждые 12 часов у пациентов с высоким или повышенным уровнем D-димера
��Метилпреднизолон 40 мг каждые 12 часов;
увеличивайте до 80 мг, а затем до 125 мг каждые 12 часов у пациентов с прогрессирующими симптомами и увеличением CRP. В настоящее время есть неопровержимые и неопровержимые доказательства того, что кортикостероиды снижают риск смерти у пациентов с легочной фазой COVID-19, то есть тех, кому требуется дополнительный кислород или более высокий уровень поддержки. Роль ингаляционных кортикостероидов (будесонида) неясна и, по-видимому, довольно ограничена.
�� Фамотидин 40 мг два раза в день (20-40 мг / день при почечной недостаточности).
�� Необязательно: Vascepa (EPA - этилэйкозапентаеновая кислота) 4 г в день или Lovaza (EPA (этилэйкозапентаеновая кислота) / DHA (докозагексаеновая кислота) 4 г в день; альтернативный EPA (этилэйкозапентаеновая кислота) / DHA (докозагексаеновая кислота) 4 г в день.
��Необязательно: Ивермектин 150-200 мкг / кг (дозу можно повторить на 2-й день)
�� Необязательно: Ремдесивир, ударная доза 200 мг D1 внутривенно, затем 100 мг внутривенно в течение 9 дней.
Сообщалось, что этот агент сокращает время до выздоровления (на основе порядковой шкалы) у пациентов, НЕ ТРЕБУЮЩИХ КИСЛОРОДА (т.е. не в легочной фазе). Польза этого агента в отношении исходов, ориентированных на пациента, неясна.
��Дополнительно: интерферон-α/ β п/к, назальный спрей или ингаляции.
Позднее введение интерферона вряд ли будет эффективным.
��Н/к (подача кислорода через назальную канюлю) 2 л / мин, если требуется (макс. 4 л/мин;
в случае необходимости рассмотрите возможность раннего перевода (t/f) в ОИТ для эскалации помощи).
�� Переводите в отделение интенсивной терапии при усилении респираторных симптомов, повышении потребности в кислороде и десатурации артерий.
�� При развитии цитокиновой бури:
Основное лечение (сокращенно):
��Ударная доза метилпреднизолона 80 мг, затем 40 мг каждые 12 часов в течение не менее 7 дней и до перевода из ОИТ.
��2. Аскорбиновая кислота (витамин С) 3 г внутривенно каждые 6 часов в течение не менее 7 дней и / или до перевода из ОИТ.
��3. Полная антикоагуляция:
если нет противопоказаний, мы предлагаем ПОЛНУЮ антикоагуляцию (при поступлении в ОИТ) с эноксапарином, то есть 1 мг кг п / к каждые 12 часов (доза корректируется с помощью Cr Cl <30 мл / мин). В настоящее время есть убедительные доказательства того, что антикоагулянтная терапия высокой интенсивности снижает смертность госпитализированных пациентов с COVID-19.
Дополнительные компоненты для лечения:
��4. Мелатонин 6-12 мг на ночь (оптимальная доза неизвестна).
��5. Фамотидин 40 мг 2 раза в день (20-40 мг / день при почечной недостаточности)
��6. Витамин D3 от 20 000 до 60 000 единиц перорально. Кальцифедиол 200-500 мкг - альтернатива. После этого следует еженедельно принимать 20 000 мкг D3 (или 200 мкг кальцифедиола) до выписки из больницы.
��7. Тиамин 200 мг внутривенно каждые 12 часов Тиамин может играть роль в ослаблении цитокинового шторма.
��8. Магний: 2 г стат. IV. Держите Mg от 2,0 до 2,4 ммоль / л. Предотвратить гипомагниемию (которая увеличивает цитокиновый шторм и удлиняет QTC).
��9. Аторвастатин 80 мг / сут.
Статины обл
я и без него поняла, что ковид, нахера мне в очередях стоять, деньги тратить на анализ, если в "легкой" форме пока. сижу дома, третья неделя пошла, кашля нет, вкусовые частично вернулись, обоняние - до сих пор нет.
