1. При ЛХЭ, несмотря на ее широкое внедрение в хирургическую практику, встречаются весьма разнообразные осложнения. Среди них наиболее опасными для больных являются ранение внепеченочных желчных протоков, кровотечение, повреждение полых органов с развитием перитонита, желчеистече-ние, формирование абсцессов брюшной полости.
2. Причинами возникновения интраоперационных осложнений при ЛХЭ, помимо технических проблем с затрудненной визуализацией в зоне оперирования ввиду воспалительной инфильтрации тканей при остром холецистите, выраженном спаечном процессе и рубцовых изменениях пузыря при хроническом холецистите, атипичности вариантов строения сосудисто-протоковых структур, являются некоторые отступления, зачастую незначительные, от стандартизованного оперативного вмешательства и недостаточный учет в дооперационном периоде возможных факторов риска - возраст, избыточный вес, длительность и течение заболевания, ранее перенесенные операции на органах брюшной полости, а также отказ от конверсии в наиболее затруднительных случаях.
3. Переход к отрытому способу холецистэктомии в случае его осуществления «по благоразумию», то есть в случае невынужденной конверсии, нельзя считать осложнением вмешательства, а лишь способом уменьшить риск развития опасных для жизни пациента осложнений. Повышенную вероятность конверсии, помимо выраженного спаечного процесса, несут в себе острое воспаление стенки желчного пузыря, преклонный возраст, поэтому целесообразно подчеркивать наличие такой зависимости при предоперационном информировании пациентов старше 65 лет и больных, оперируемых в стадии острого холецистита, особенно при сочетании указанных факторов.
4. Одним из самых частых интраоперационных осложнений ЛХЭ является кровотечение из ложа желчного пузыря. Предложенная методика субсерозного введения раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты в качестве метода профилактики интраоперационной геморрагии из сосудов ложа печени значительно облегчает манипуляции как на этапе обработки шейки желчного пузыря, так
- 114и при отделении последнего от печени, снижая тем самым риск повреждения трубчатых структур в зоне вмешательства, минимизирует потребность в применении коагуляции при обработке ложа желчного пузыря, снижает риск перфорации стенки желчного пузыря, и, соответственно, выпадения конкрементов в брюшную полость.
5. Интраоперационная диагностика таких осложнений, как повреждение внепеченочных желчных протоков и травма полых органов, нередко затруднена из-за их характерных особенностей, что ведет к несвоевременному их распознаванию и запоздалому выбору лечебно-тактических мер (релапароскопия, ла-паротомия, консервативное лечение), зачастую требуется проведение дополнительных диагностических процедур (выполнение ИОХГ , при подозрении на ранение магистральных желчных протоков и т.д.). Дренирование подпеченочного пространства по завершении ЛХЭ с оставлением дренажа на сутки после вмешательства, не оказывая отрицательного воздействия на здоровье пациента, в то же время позволяет контролировать состояние зоны операции-в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая тем самым более раннее выявление осложнений при ЛХЭ, и, соответственно, улучшает результаты их лечения.
6. Острое воспаление стенки желчного пузыря несет в себе повышенный риск развития опасных интраоперационных осложнений, таких, как ранение магистральных желчных протоков, массивное кровотечение из сосудов ложа желчного пузыря, перфорация полого органа. Выполнение ЛХЭ в первые трое суток от начала приступа или не ранее, чем через три недели после стихания приступа, позволяет значительно снизить вероятность таких осложнений.
5. Имеется ярко выраженная прямая зависимость между количеством интраоперационных осложнений при ЛХЭ и опытом выполнения хирургом данного вида оперативного вмешательства. Наибольшее количество осложнений наблюдается при выполнении первых 100 ЛХЭ.
Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat
⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.
