тема кончи еще не раскрыта...
На, прасвещайся:
****из эякулянта
Время разжижения эякулята
Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр. Извергаемая *****а, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно ***кой. По прошествии некоторого времени эякулят становится ***ким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной ***кости. Разжижение определяют по изменению вязкости *****ы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. *****а считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см. Нормальная *****а разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.
Связь между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием не выявлена. Вероятно, вязкость *****ы не оказывает прямого влияния на ее оплодотворяющую способность. Предположение о том, что активные *****атозоиды могут "увязнуть" в коагуляте не подтверждается. Тем не менее, повышенная вязкость указывает на возможные дисфункции предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной ***кости. А это в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия.
****из неразжиженной *****ы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности *****атозоидов. Поэтому для определения других параметров эякулята специалисты дожидаются полного разжижения, либо добавляют в *****у специальные химические вещества, ускоряющие разжижение.
Объем эякулята
Объем эякулята - одна из важнейших характеристик *****ы. Вместе с концентрацией *****атозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало *****атозоидов. Даже если концентрация *****иев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.
При извержении во ********* *****атозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для *****атозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и "здоровые" *****атозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (*****атозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная ***кость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным *****иям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной ***кости "не справляется" с этой задачей: чем меньше семенной ***кости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.
Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины *****атозоиды - что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль. Вероятно, многие важные свойства семенной ***кости еще остаются неизвестными науке.
Впрочем, слишком большой объем *****ы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во ********* помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.
Ввиду важности определения объема *****ы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для ****иза, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата *****атозоидами.
К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой "ретроградной эякуляции" (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней *****атозоидов.
Цвет эякулята
Цвет эякулята - загадочный и неопределенно трактуемый параметр. Традиция записывать цвет и запах *****ы тянется с ХIХ века, когда этими признаками характеризовались все химические вещества, а также ***кости организма. Помните, как в учебнике: "Вода - ***кость без цвета и запаха... Хлор - зеленоватый газ с резким запахом...". В настоящее время цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной *****ограмме. Тем не менее, большинство лабораторий, сохраняя традицию, записывают цвет семенной ***кости.
У большинства мужчин *****а "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят "розоватого" цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в *****е.
Водородный показатель (pH)
Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята - зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении *****ы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (*****атозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д.
Количество *****атозоидов
И все-таки основные свойства *****ы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп. Количество *****атозоидов - первое, на что обращают внимание специалисты, взяв в руки *****ограмму. В сравнении с этим признаком, все прочие кажутся пустяками. Для подсчета *****атозоидов используют различные микроскопические устройства. Наибольшей точностью обладает камера Горяева (камера Ноебауера), разработанная для подсчета клеток крови. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте *****атозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме *****ы).
Подвижность *****атозоидов
Подвижность *****атозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве *****атозоидов, если они не движутся. Принято разделять *****атозоиды на 4 категории подвижности.
К категории A относят *****ии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
К категории B относят *****ии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
В категорию C включают *****атозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те что еле барахтаются на месте, и те что носятся кругами).
Наконец, категория D - полностью неподвижные *****атозоиды.
В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных *****атозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие "от старости" *****атозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных *****атозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных *****иев категории А (40-60%), это здоровые, "молодые" *****атозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных *****атозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, *****атозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо "стареющие". Также обычно мало *****атозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).
В нормальной фертильной *****е прогрессивно-подвижных *****атозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность *****атозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37oС) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10oС *****атозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что *****атозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37oС. Поэтому в ряде лабораторий, микроскоп для *****ограммы оснащен специальным подогреваемым "термостолом", отрегулированным на 37oС.
Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество *****атозоидов среди неподвижных является живым. Для этого *****у подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку *****атозоида, но оболочка погибшего *****ия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии - полной неподвижности *****атозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.
Доля аномальных *****атозоидов
Человек, впервые увидевший *****у под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством "уродливых", "кривых" *****атозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья *****а содержит до 85% патологичных *****иев, могут иметь здоровых детей. Это, конечно, при прочих нормальных параметрах.
Доля аномальных *****атозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии *****атозоидов в нативном эякуляте, то есть *****у, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько *****атозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки *****ы, а во-вторых, *****атозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. Поэтому при превышении аномальными *****атозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии *****атозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю *****ы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки *****атозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).
Для оценки качества *****ы считают не только долю аномальных *****атозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один *****атозоид (так называемый индекс *****альных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный *****атозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 *****а считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.
*****агглютинация
*****агглютинация, или склеивание *****атозоидов - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет *****атозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть *****атозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную *****агглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от *****агрегации. Агрегация *****атозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной ***кости. *****агрегация на фертильность *****ы не влияет.
Антиспермальные антитела
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против *****атозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение *****атозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в *****е используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании").
Округлые клетки
Кроме *****атозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки *****атогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые *****атозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток *****атогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.