Как вам "реформы" Скорой помощи?
Специально для информационного агентства «ГОЛОС-УА».
редактор-журналист ИА «ГОЛОС-УА» - Ирина Волконская.
В гостях Максим Ионов, врач Киевской станции скорой медицинской помощи.
Для меня эта тема крайне важна и близка, так как я работаю в Службе Скорой помощи с 2003 года и у меня есть своя сформированная четкая позиция по данному вопросу.
Дело в том, что реформа скорой медицинской помощи (СМП) в Украине зашла в тупик. Само слово «реформа» довольно громкое, так как нельзя сказать, что замаскированная под реформу, попытка восстановить службу из тех руин, в которых она сейчас оказалась благодаря коррупционной деятельности наших медицинских чиновников, есть истинная реформа службы. Это грубейшая профанация и бутафория, которая перерастает в губительную опасность для здоровья и благополучия наших гражадан.
С полной уверенностью могу сказать, что такой путь приведет к гибели медицинской службы, становлением которой занимались сотни тысяч специалистов в течение 100 последних лет исключительно методом проб и ошибок, ценой множества человеческих жизней. Сегодня чиновники, далёкие от спасения жизней, да и от медицины вообще увлечённо занялись процессом превращения этой службы просто в перевозочное звено под руководством фельдшера. Вы можете со мной не согласиться, например, скажете, что весь цивилизованный мир стремится сэкономить расходы на эту службу (или упростить), доведя ее до уровня парамедиков (как об этом говорят в один голос наши чиновники). Но я в ответ скажу: на скорой помощи должен работать врач, и не просто врач, а грамотный врач. Не только как клиницист, но и как организатор. А вы знаете, кто такой «парамедик»? Парамедик – это даже не медицинский работник! Во всём мире – это, как правило, волонтёр, не имеющий медицинского образования, но жаждущий помочь ближнему. С этой целью, он: учитель, рабочий, строитель, бухгалтер и вообще кто угодно, проходит 3-6 месячные курсы оказания медицинской помощи, работе с медицинской аппаратурой, способам и методам введения лекарственных средств, постановке диагноза и т.д. Вот и представьте, что с 1 января 2013 года спасать вашу жизнь от «хвори» приедет работник, с образованием инженера-электрика? И это будет не худший вариант, т.к. у него будет высшее образование…
Врач – это специальное образование, это интеллект, знания, опыт, который, в наших тяжелейших условиях, не заменят никакие «сверхобученные» руки парамедика.
Кратко хочу Вам обрисовать, какое положение дел с экстренной медициной у нас в стране, а также каким путем решили пойти наши чиновники. Буду писать не про Киев, а про Украину в целом, что принципиально важно.
На сегодняшний день у нас полностью разрознены все службы: скорая медицинская помощь, неотложная медицинская помощь и медицина катастроф. Стоит ещё упомянуть санитарную авиацию, но эта служба сохранила только название, она вообще «живёт своей жизнью», не удивлюсь, если только «бумажной».
Неотложная помощь (она же поликлиническая «скорая») - абсолютно бесконтрольная служба, сбрасывающая всю нагрузку по обслуживанию больных, в том числе хронических больных и онко-больных на плечи СМП. Медицина катастроф, в свою очередь, пошла путем заработка денег. В их подчинении бездействующие центры, основной задачей которых стала монополизация рынка в сфере обучения курсам первой помощи всем желающим на коммерческой основе. Скорая помощь, с катастрофической нехваткой квалифицированных кадров, на полностью вышедшей из строя аппаратуре, доставшейся в наследство ещё с Советского Союза, на трижды исчерпавших свой ресурс машинах, которые санитарными язык не поворачивается назвать, на голом энтузиазме, без каких-либо социальных защит и гарантий, в условиях повышенной моральной, физической нагрузки и интенсивности в целом, ежедневно оказывает медицинскую помощь, и ежечасно спасает жизни тысячам жителей нашей страны.
Летом 2012 года Верховный Совет Украины буквально «пропихнул» абсолютно сырой и «шаблонный» Закон об «Экстренной медицинской помощи», вступающий в силу 1 января 2013 года (уже вот-вот близко). Более того, 21.11.2012 года Кабинет Министров принял постановления, четко определяющие работу службы экстренной медицинской помощи. А именно: строго регламентированного времени доезда бригад экстренной медицинской помощи к месту вызова (10 мин – в городе и 20 мин – в сельской местности); разделения вызовов на экстренные и не экстренные (я удивлен, почему еще не ввели «чуть-чуть экстренные»), а также о введении дополнительных пунктов базирования бригад СМП. Результатом этих действий должно стать создание Центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с отделениями экстренной медицинской помощи (emergency room), единая диспетчерская служба с системой GPS-навигации, плюс пункты базирования… Идеально.
На первый взгляд, ну казалось бы, все замечательно, и, так бы в этом направлении нам и идти дальше и вперёд, но есть несколько «НО!». Считаю необходимым заметить моменты, совершенно не вписывающиеся в сценарий вышеизложенной сказки, на которые, по непонятной мне причине, далекие от всего реального чиновники министерства охраны здоровья, да и вообще кабинета министров, во главе с Премьером и Гарантом упорно закрывают глаза.
Чтобы отметить основные моменты, позвольте мне разделить их на категории.
• Быстрый приезд. Я уверен, что даже маленькие дети знают, что чем быстрее больному начнешь оказывать помощь, тем больше шансов её действительно оказать, а не констатировать смерть до прибытия. Это и так понятно. Но у меня вопрос, почему этот показатель взяли за основу, за парадигму проведения реформирования!? Министерство здравоохранения во всех СМИ привело цифру – 76% всех смертей на Украине происходят на догоспитальном этапе (травмы, ДТП, катастрофы и т.д.), поэтому «чем скорее, тем лучше». Но эта цифра абсурдна. Вы же понимаете, что она взята с неба, если бы это было на самом деле, то чтобы сейчас творилось!? Далее, почему не взято за основу качество оказанной помощи? Многие говорят о времени, а я как врач, говорю, что дело и в качестве, а не только во времени. Почему рассматривается вопрос только скорости прибытия Скорой? Почему умалчивается вопрос о её качестве? Ведь как я говорил выше, с 1-го января 2013-го года к Вам на вызов может приехать совсем не врач и даже не фельдшер! Без медикаментов, без аппаратуры, без помощника (ну или с водителем) и самое печальное, что даже без медицинского опыта. Для меня, как для врача, есть разница в госпитализации пациента с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда), с проведением интенсивной терапии, подключенного к дефибриллятору (уровень фельдшера) или госпитализировать его же, но уже с проведением тромболизиса, на догоспитальном этапе, как это делают наши кардиореанимационные-бригады.
Я всех призываю! Люди, не думайте только о Киеве, Донецке или Одессе, надо рассуждать в масштабах и реалиях всей страны. И законы тоже действуют по всей стране одинаково.
И ещё! Почему поднимая вопрос доезда бригад Скорой помощи в течение 10 минут, не поднимается вопрос ужасного состояния дорог, крайне изношенного состояния медицинского автотранспорта, «пробок» на дорогах, хамства со стороны водителей других транспортных средств, абсолютной нечитабельности табличек нумерации домов, названий улиц или полного их отсутствия, подъездных путей, въедов-выездов из кварталов жилых домов и состояния заездов в приёмные отделения лечебных учреждений? И этот список можно ещё продолжать!
К примеру. В Киевской пробке 10 минут, выделенных на прибытие к больному, в условиях наших реалий могут превратиться, в лучшем случае, в 25 минут, и так будет в 40% случаев. А в области ещё хуже! Из одного села в другое можно ехать не 20 минут, а 40-60, плюс погодные условия. Что тогда? Криминал! Виноват кто? Бригада!
• «Экстренность» и «не экстренность». Ни у кого не вызывает сомнений, что у скорой помощи очень много непрофильных и безосновательных вызовов. Очень часто так бывает, что из 10 вызовов только 1 обоснованный! Но даже этот факт не дает права диспетчеру по приёму вызовов определять степень экстренности того или иного вызова. Скорая помощь в любом случае реагирует на все вызовы, априори воспринимая таковые, как экстренные. Заключение об «экстренности» реально сделать только постфактум. К тому же это довольно таки противоречивый юридический вопрос, к тому же затрагивающий тему страховой медицины. Может быть целесообразнее решить ключевые вопросы? Почему поступает и принимается такое количество необоснованных вызовов? Почему население недовольно работой городских поликлиник? Почему остались единицы нормальных участковых врачей? Почему граждане видят доступность оказания помощи именно в службе скорой помощи? Вот эти вопросы надо решать, а не «с ходу» определять, что экстренное, а что нет.
• Дополнительные пункты базирования (ДПБ). Не спорю, что целесообразно их вводить. Но где? В городе? Расположения подстанций скорой помощи организовывались с учётом 15-ти минутной транспортной доступности или радиусом обслуживания 8-10 километров. Если этого недостаточно, необходимо открывать дополнительно полноценные подстанции или же их филиалы. Да и вообще, что такое подстанция Скорой помощи? Это не здание с гаражом для машин и комнатками для чаепития. Это полноценный пункт оказания экстренной медицинской помощи. Который, при возникновении ЧС, в считанные минуты превращается в госпиталь. Такие же критерии предъявляются и к пунктам временного базирования бригад СМП. Но подобный эксперимент в Харькове показал полную неорганизованность этих нововведений. По заверениям чиновников в городе Харькове создано около 30 таких пунктов, но в действительности их ни одного нет! Бригады Скорой помощи сидят в коридорах больниц, а то и вовсе на улице у обочины или во дворах жилых кварталов, без возможности даже помыть руки, посетить туалет или выпить чаю с бутербродом. А ведь деньги на создания этих «пунктов» Харьковскими городскими властями выделялись. И активисты Независимого профсоюза работников Скорой помощи Харькова боролись. И писали во всевозможные инстанции, вплоть до Генерального прокурора Украины, и жаловались журналистам, и ругались с руководителями, но ничего, кроме яростных возмущений и протестов медиков, а также дальнейшего недовольства населения, добиться не удалось. Не стоит также забывать, что вводя подобные пункты, интенсивность труда медиков возрастает, но при этом каких-либо материальных дотаций за это им не предусмотрено. Можно представить насколько квалифицированную помощь может оказать «голодный и холодный» медик.
Также важно отметить, что само слово «дополнительные» несет в себе смысл что-то добавить или чем-то дополнить. В моем понимании, дополнительные пункты базирования необходимо усиливать дополнительными бригадами Скорой помощи, а не делить имеющиеся, которые и так перерабатывают норму почти в два раза. Вот и встает один из монументальных вопросов – кадры, или штат.
• Квалифицированные кадры. Последний десяток лет это основная проблема нашей службы. Ежедневно по всей Украине происходит постоянный отток квалифицированных кадров. Причины просты: условия «все хуже и хуже» – зарплата мизерная – молодых специалистов не заинтересовывают – опытные врачи со стажем находят более спокойные и лучше оплачиваемые условия труда, как правило, в коммерческих медицинских учреждениях.
• Качество оказываемой помощи. Хочу немного затронуть вопрос качества оказываемой помощи. О качестве можно уже давно забыть, и вот почему. На сегодняшний день главная цель чиновников – время приезда и быстрейшая госпитализация. Уже «завтра» основным параметром выставят «довезли – не довезли», а «послезавтра» вопрос качества оказания медицинской помощи отпадет сам собой. Да и кто будет оказывать медицинскую (!) помощь? Парамедик? Ну а кто такой парамедик я уже говорил.
• GPS-навигаторы. Многие сотрудники, да и народонаселение возрадовались, когда речь пошла о системе GPS-навигации. С большим облегчением вздохнули, когда представили что наконец-то дома и подъездные пути к этим домам можно будет найти легче и быстрее. Да не тут-то было! GPS-навигаторы установили не для улучшения поиска адреса, а для контроля и слежения за бригадой, чтобы диспетчер видел, где какая бригада находиться и что в данный момент делает. Хотя, по правде сказать, всю это информацию и так всегда все знали. Вопреки ожиданиям в оснащении бригады и водителя не появилось «волшебной машинки» с электронной картой на мини-мониторе. Бригада как «вертела во все стороны» карту города, так и продолжает это делать. Зато электронная карта теперь видна на мониторе у работника, вообще не имеющего работу выездного характера, т.е. у диспетчера на мониторе. Такая ситуация в Харькове и Луганске. И связь не через спутниковую орбитальную систему, а через ретрансляторы сотовой связи, т.е. через сотовые телефоны крайне сомнительного качества. Зато стоит эта система 5 000 000 гривен только в одном Харькове!
• Отделения экстренной помощи (emergency room). Акцентировать внимание на этом вопросе вообще незачем, так как самих отделений нет как таковых. Есть приемные отделения (они же «санитарные пропускники») при больницах, но и они оставляют желать лучшего. В райцентрах есть такие приемные отделения, где в случае неотложного состояния вся надежда только на бригаду СМП. И таких примеров по Украине масса.
Хотел бы ещё заострить глобальные вопросы, которые меня беспокоят, заметьте не как организатора здравоохранения, и даже не как врача, а просто как обычного гражданина. Все цифры я привожу Вам из личной практики и на основании своих наблюдений.
Около 20% больных (по скорой помощи), находящихся в неотложном состоянии, отказываются от экстренной госпитализации по причине своих личных взглядов и амбиций, хотя она им мною, как врачом показана. Не буду скрывать, большинство из этих 20%, это граждане в возрасте старше 60 лет. Но они же есть! Они же живые люди! На кого им надеяться? На семейного врача, который не компетентен в вопросах: «что делать?» и «как справиться с неотложным состоянием?» Не исключено, что если снова будет «плохо», то они вновь вызовут скорую помощь. Но ведь это, же и есть наша работа. Это и должен делать врач неотложных состояний. Но не по нескольку, же раз в сутки? Повторный вызов к одному и тому же пациенту предусматривает его госпитализация в больничный стационар. И согласно реформе, всех их предполагается госпитализировать. Если фельдшера начнут свозить в отделения экстренной помощи больных с мерцательной аритмией (только с ней, для примера), то больницы просто напросто «захлебнуться». К тому же, это будет экономически не целесообразно. А добавить к этому осложненные гипертонические кризы? А стенокардии и другие осложнения сердечно-сосудистой системы?
В общем, вопросов очень много. Особенно для несчастных жителей сельской местности, которые уже начинают самостоятельно принимать роды, да еще и в лесопосадках, от того, что они не успевают доезжать до родильных домов.
У нас в разгаре реорганизация системы здравоохранения, что, по словам чиновников, предусматривает оптимизацию лечебных учреждений, а на простом языке и в реальности – их закрытие, продажу или полнейшее уничтожение! То же самое и со службой скорой помощи. Чиновники взялись ее «реорганизовывать» не вложив при этом ни копейки, а это приведет к тому что, старое разрушат, а нового ничего не создадут. Нельзя построить дом, без денег, т.е. не купив строительных материалов. Но нашим чиновникам кажется, что можно. Или правильнее будет говорить «міжна»?
Да о чем вообще говорить, если департамент по развитию экстренной медицинской помощи нашего Министерства здравоохранения возглавляет врач-стоматолог. Ничего не имею против специальности стоматолога, но, по моим убеждениям, все-таки желательно, чтобы экстренную помощь возглавил человек-профессионал, который «вырос» в этой службе.
Есть и ещё «пробелы». Наша украинская медицина пребывает в становлении новой специальности - семейный врач. В данный момент всех врачей поликлиники массово переучивают (за 4-6 месяцев) на семейных врачей. А больше половины из них, люди предпенсионного возраста, которым пригрозили, что на пенсию без проблем не уйдут, если не переучатся, а молодых специалистов на данную специальность и силой не затянуть. Естественно ни о какой широте мышления «новых специалистов» говорить не стоит.
А о каком качестве и какой доступности можно говорить?
Да, и вот снова, возникает вполне здравый вопрос: как на сложнейшем этапе перехода к, так называемой, «семейной медицине», возможно обойтись без врача скорой помощи? Он просто необходим как спаситель и пациенту, и семейному врачу!
В Украине 66% смертей являются результаом осложнений сердечно-сосудистой системы, это 1-ое место в Европе. Специализированные бригады упразднили за ненадобностью, так как посчитали, что они себя исчерпали… Не спорю, возможно какие-то спецбригады изжили себя, но хотя бы психиатрическую, кардио-реанимационную, неонатологическую и педиатрическую бригады можно было оставить!?
Кстати, мне удалось достучаться до Киевского Совета, и в ближайшее время мы предпримем попытку отстоять существование этих бригад решением Киевсовета, хотя бы в Киеве. Как это уже сделали в Запорожье и Днепропетровске.
В завершение хочу сказать что я, наверное, останусь при том мнении, что службу скорой помощи необходимо не реорганизовывать, а наоборот – развивать, вкладывать в нее деньги и наполнять содержанием…
Спасибо за уделенное время!
С уважением,
врач неотложных состояний,
Председатель Независимого профсоюза
сотрудников скорой помощи г. Киева Максим Ионов
__________________
e-mail:
[email protected]
Skype: maximus.ambulance
_________________________
Киевская станция скорой
медицинской помощи
_________________________________________________________________________
Отредактировал Виталий Белоус Профгруппорг Солидарной профгруппы работников СНМП. Фельдшер 9-й подстанции. Харьков. (Ta-Chi-Koma "Харьковфорум")
Ребята,или валите нах. или держитесь!!!!!!!!!
.
