Реабилитолог Харьков (БФ)

[Евгений Ярошенко]

РАНЬШЕ ТАКОГО НЕ БЫЛО

Классическая фраза, которую говорят 95% людей, столкнувшись с той или иной проблемой со здоровьем.

Когда-нибудь известный театральный режиссер поставит спектакль, где главный герой будет выходить вперед и с горечью на сердце восклицать: «Но, ведь раньше такого не было!..». И это станет хитом!

Да, раньше не было, а теперь есть. Все бывает впервые. Такова жизнь.

Опасность здесь заключается в том, что не все люди могут осознать и принять проблему. А без этого невозможно в дальнейшем совершать АДЕКВАТНЫЕ ответные действия, невозможно обуздать болезнь и держать ее под контролем.

К сожалению, мы болеем, стареем, и многие проблемы становятся хроническими.

Не приняв этого и не добившись «полного исцеления», человек впадает в депрессию, становится агрессивным, винит себя, саму болезнь, других в том, что они не могут помочь решить проблему со здоровьем.

Нет, это не значит, что нужно смириться, сложить руки, лечь на диван и ждать старуху с косой.

Это значит, что нужно трезво смотреть на вещи и найти способы продолжать жить, чувствовать себя хорошо и держать хворь в узде.

По моим наблюдениям, человеку нужно около 2-3 лет чтобы осознать это.

 

[Евгений Ярошенко]

..

 

[Евгений Ярошенко]

СИРДАЛУД

Сирдалуд (тизанидин) – один из самых известных и назначаемых миорелаксантов при боли в спине и шее.

Несмотря на то, что он классифицирован как миорелаксант, его роль в лечении не так однозначна.

Сирдалуд является А2-адреномиметиком и действует НЕ на мышцы, суставы, связки, а на центральную нервную систему и вызывает ряд полезных и не очень эффектов: центральное обезболивающее действие, снижение тонуса мускулатуры, седативный (успокаивающий) эффект и снижение артериального давления.

Забавно, что при этом «расслабление мышц» не так очевидно. Вас скорее «вырубит», чем расслабит напряженные мышцы в спине. Хотя, как релаксант он доказал свое действие и широко применяется при множестве неврологических заболеваний, в основном связанных с тем или иным поражением ЦНС (спастический паралич).

Вообще, понятие «миорелаксант» можно применить ко множеству препаратов и веществ начиная от транквилизаторов (диазепам) и заканчивая алкоголем. Но, это не значит, что стоит их использовать.

Интересный и занимательный факт - печально известный Клофелин (клонидин) имеет тот же механизм действия и подобную химическую структуру, при этом он классифицирован как гипотензивное средство, т.е. препарат нормализующий (снижающий) артериальное давление.

Еще один похожий препарат – Дексдор (дексмедетомидин). Все тоже самое, но при этом применяется для седации в анестезиологии!

Понятно, что из-за неких отличий в структуре, тот или иной эффект преобладает, но общая тенденция эффектов сохраняется.

Главная мысль, Сирдалуд - это не про спину, грыжи, диски и расслабление, это про нервную систему, центры восприятия и подавления боли. И применять его нужно при хронической, либо нейропатической боли.

В целом, среди всех релаксантов, Сирдалуд заслуженно занимает лидирующую позицию. Но, особых чудес ждать не стоит - как обезболивающее средство он слаб, для достижения положительного эффекта принимать его нужно длительно и в большой дозировке, что чревато проблемами.

 

[Евгений Ярошенко]

ГИМНАСТИКА ШИШОНИНА ПРИ БОЛИ В ШЕЕ

Да простит меня Шишонин

Если у Вас проблемы с шейным отделом позвоночника, не надо вертеть головой, давить рукой в голову (или головой в руку??), не надо лезть в петлю (Глиссона) и т.д.

Не делайте так. Просто не делайте.

Это приведет к травмированию дегенеративно изменённых сегментов и обострению проблемы. Позвоночник развалится и что потом?

Я никогда не даю такие упражнения. Делайте динамические упражнения для мышц верха спины, дельт, трапеций, грудных, и мышцы шеи тоже косвенно получат нагрузку.

Это даст положительный эффект и при этом убережет от травмы.

Упражнения Шишонина для шеи можно делать только в том случае, если в шейном отделе позвоночника нет дегенеративных изменений, а дискомфорт вызван длительной статической перегрузкой (малоподвижная работа). Но, у Вас же там протрузии и нестабильность, верно?

Хотя, я не вижу смысла применять статические упражнения, при хронической статической перегрузке. Это все равно, что тушить пожар бензином. Статики в 21 веке нам и так хватает.

(картинку не я рисовал )

 

[Евгений Ярошенко]

ТЬМА СГУЩАЕТСЯ

У меня только два вопроса:

ЗАЧЕМ???

И что делать, когда всё это закончится печально?

 

[Евгений Ярошенко]

БОЛЕЗНЬ ФОРЕСТЬЕ

Окостенение передней продольной связки позвоночника, часто шейного и грудного отделов, с образованием остеофитов и псевдосращения позвонков.

Проявляется скованностью в позвоночнике, ограничением подвижности, иногда болью в спине и шее.

В большинстве случаев выявляется случайно при рентген исследовании, в основном у возрастных пациентов.

Распространенность среди женщин старше 50 лет – 15%, мужчин – 25%.

На фоне ограничения подвижности, а так же при наличии остеопороза, риск перелома позвоночника существенно возрастает.

При чем, особых усилий для этого прилагать не нужно, достаточно поскользнуться на льду или промахнуться мимо стула и упасть на пол. Короче говоря, попытка резко наклониться и завязать шнурки может закончиться поездкой в нейрохирургическое отделение.

Это же касается и активных мануальных воздействий – «вправлять диски» в возрасте старше 50 лет весьма опасная затея.

Как от этого можно вылечиться? К сожалению, никак.

Береги здоровье смолоду, заботься о своем позвоночнике.

 

[Евгений Ярошенко]

ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ

✔️ТРАВМА

Нет, речь не идет о падении с 9 этажа или ДТП с оторванными руками и ногами.

Достаточно неудачно наклониться, чтобы завязать шнурок или съездить на дачу, проверить как там дела в огороде.

Любые резкие движения или неадекватная физическая нагрузка могут вызвать джина из лампы. И мало не покажется.

✔️СТАТИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА

Долго стоял на мероприятии? Работа «весь день на ногах»? Длительная поездка? Долго сидел за компом? Решил в выходной подольше поспать и теперь не можешь разогнуться? Не надо так…

✔️ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Коварный кондиционер на работе, мерзкая погода позавчера, поездка на пляж с «да уже можно купаться» водой в ставке и т.д.

✔️ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

А вот здесь реально загадка, «каким боком стресс к моей грыже в спине??»

Необъяснимо, но факт – стресс вызывает обострение боли в спине.

Вероятно, это укладывается в теорию «сначала тревога/депрессия, потом хронический болевой синдром». Так же боль может быть вариантом соматизации, т.е. телесного проявления психо-эмоционального напряжения. Особенно это касается боли в шее.

ВЫВОД: для того, чтобы вляпаться в историю, необязательно совершать экстраординарные поступки. Берегите себя!

 

[Евгений Ярошенко]

ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ

Альтернативная медицина славится «целостным подходом» - все процессы в организме взаимосвязаны, организм это единое целое.

Трудно с этим спорить – без печени или сердца человек умрет. Весь, целиком.

Но, дальнейшее развитие этого постулата приводит к довольно странным выводам и действиям.

Некий шаман, окинув взглядом весь пришедший к нему на прием организм, изрекает: «Это подвывих атланта в шее, от того и таз перекосило, кишки болеть начали, в почках камни образовались, зрение испортилось…».

Да, ладно! Серьезно?

Т.е. знахарь, по внешнему виду пятки, может узреть связь с левым ухом и сразу начать «лечить».
Здорово, правда?

Зачем тогда придумали столько врачебных специальностей, если все так просто? Кардиологи, неврологи, хирурги, анестезиологи и т.д.

Наука продолжает развиваться, даже в пределах одной специальности может быть некое разделение, есть врачи, которые специализируются на одном заболевании или методе лечения.

Никому в голову не придет показывать свою прямую кишку офтальмологу или правую ногу гастроэнтерологу. Это дичь!

Хороша ложка к обеду – для решения определенных задач, требуется определенный специалист, с определенным набором знаний, навыков и опыта. Универсальные солдаты бывают только в кино.

Да, можно найти того, кто разбирается во всем по чуть-чуть – нога, глаз, желудок… Но, и качество тоже будет «чуть-чуть».

Профессор, доктора наук - это врач, который провел научную работу и сделал открытия в ОДНОЙ области медицины, а не во всех сразу. Это узкий специалист, а не человек-энциклопедия. Гении бывают, но это исключение из правил.

Вывод: хотели бы Вы, чтобы операцию на глазах Вам делал проктолог? Нет?

Шаман, который «видит» весь организм, скорее всего не видит ничего!

 

[Евгений Ярошенко]

ВЕРТЕБРОЛОГ ХАРЬКОВ

Короче говоря, такой специальности нет. По крайней мере, в Украине.

Если Вы откроете Номенклатуру лікарських спеціальностей, то увидите, что там нет специальности «вертебролог».

Да, есть врачи, которые специализируются на лечении пациентов с той или иной патологией позвоночника. И отделения такие есть, и даже институты. Например, "Институт патологи позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко».

Кто же тогда все эти врачи?? Нейрохирурги, травматологи, неврологи, врачи физической и реабилитационной медицины, врачи спортивной медицины, а так же массажисты, мануальные терапевты, тренеры-реабилитологи и др.

Нужно понимать, что врачи определенных специальностей, будут использовать определенные методы.

Например, нейрохирург, вероятно, будет рекомендовать операцию, невролог – медикаментозное лечение, врач спортивной медицины – физ. реабилитацию и т.д., в случае, если ситуация не столь очевидна и возможен выбор.

Кроме того, от этого зависит некое «своё видение» проблем и заболеваний пациента.

Для того, чтобы заниматься только патологией позвоночника и именовать себя вертебрологом, нужно работать в узкоспециализированном отделении, либо вести частную практику по этому направлению.

Вывод: если Вы собрались идти на приём к «вертебрологу», стоит учесть его специальность и используемые методы лечения, иначе они могут стать для Вас неожиданностью и не всегда быть приемлемыми.

 

[Евгений Ярошенко]

ВОСПАЛЕНИЕ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

Вот об этом мало кто знает.

Пациенты обычно обращают внимание на грыжи, протрузии, остеохондроз и т.д. Но, от них еще никто не умер.

Да, остро возникшая большая грыжа диска может привести к серьезным последствиям и неотложной операции, но такое развитие событий встречается довольно редко.

Воспаление в позвоночнике – вот реально опасная штука.

В теории, воспаление является защитно-приспособительной реакцией на различной природы повреждение тканей организма.

На практике же, воспаление сопровождается ускорением дегенеративных изменений в позвоночнике. Оно приводит к деформации позвонков и их суставов, увеличению грыж за счет отека диска и т.д.

Эти негативные явления ускоряются в десятки раз. Есть воспаление – жди беды. Позвоночник развалится, не успеешь и глазом моргнуть.

Практически единственным доступным методом, с помощью которого можно выявить наличие воспаления является МРТ. Ни рентгенография, ни КТ в этом плане не информативны.

Визуально воспаление выглядит как волнообразное изменение цвета участков тел позвонков прилегающих к поврежденному диску.

Эти изменения всегда оцениваются в нескольких режимах: в Т2 и STIR режимах – гиперинтенсивный сигнал (светлые полосы вокруг диска), в Т1 режиме – сигнал пониженной интенсивности (темные полосы).

В заключении НЕ принято писать «воспаление в позвоночнике». В большинстве случаев будет указанно: «участки отека костномозгового вещества субхондральных зон позвонков, перестройка по типу Modic 1».

В итоге, в такой ситуации требуется пристальное внимание и неотложное лечение, в противном случае необратимые изменения наступят довольно быстро.

 

[Евгений Ярошенко]

ВОСПАЛЕНИЕ. ЧАСТЬ 2, ПЕЧАЛЬНАЯ

В первом посте о воспалении иллюстрации получились интересные, но не впечатляющие - тема апокалипсиса не раскрыта.
⠀
Я порылся в закромах и вспомнил интересный пример.
⠀
Девушка, 25 лет, умеренная боль в шее при наклонах и поворотах головы, в так же после сна, периодически онемение и слабость в правой кисти при определенных положениях головы. Явных травм не было.
⠀
На МРТ снимках шейного отдела позвоночника большая "свежая" грыжа диска и начальные проявления воспалительного процесса Modic 1 в сегменте C6-С7.
⠀
Несмотря на размеры грыжи и не самую удачную локализацию, состояние относительно удовлетворительное, продолжала трудовую деятельность.
⠀
Лечение по назначению невролога - воротник Шанца, НПВС, релаксанты и витамины коротким курсом.
⠀
Самочувствие +/- в одной поре.
⠀
В дальнейшем никакого лечения не получала, никаких мер не принимала.
⠀
На повторном МРТ через 2 года явно отрицательная динамика: грыжа уменьшилась, но за счёт изменения формы диска и пролабирования кпереди (диск "расползся" во все стороны), спондилит и деструкция С6 (разрушение позвонка), пролабирование диска С5-С6 (распространение дегенеративных изменений на соседние сегменты), выраженный воспалительный процесс, умеренная компрессия пищевода(!) на том же уровне позвоночника, за счёт деформации позвонков, без клинических проявлений.
⠀
Была консультирована нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение - стабилизация сегмента позвоночника металлоконструкцией.
⠀
Вот такой печальный случай. Естественно, не первый и не последний. К сожалению, дальнейшая судьба мне не известна.

 

[Евгений Ярошенко]

 

[Евгений Ярошенко]

АНТИБИОТИКИ ОТ БОЛИ В СПИНЕ

Да, ладно! Серьезно??

Бред, дичь, извращение?

В 2001 г. в Lancet была опубликована работа, в которой авторы утверждают, что обнаружили в образцах межпозвонковых дисков бактерии Propionibacterium acnes, которые вероятно вызывают слабо выраженный воспалительный процесс, который повреждает диски и вызывает дегенерацию и образование протрузий и грыж.

Нет, что микроб может забраться в позвоночник, знали и до этого. Но, обычно, речь шла о гнойной инфекции или туберкулезном поражении, суть которых известна, а методы диагностики и лечения отработаны. Изменения же Modic 1 на МРТ рассматривались как асептическое воспаление, т.е. неинфекционной природы.

К этой теме еще не раз возвращались и позже в 2013 г. Европейский журнал исследования позвоночника опубликовал другое исследование: использование антибиотиков в лечении пациентов с хронической болью в спине и воспалением Modic 1.

Ученые пришли к выводу, что лечение антибиотиками эффективно и позволяет уменьшить болевой синдром и вернуть пациентов к обычной повседневной и трудовой деятельности.

Статья вызвала широкий интерес. «Ура! Новое слово в науке, дать Нобелевскую премию» и… нет, чудо не произошло.

В дальнейшем это исследование подверглось критике, а авторов уличили в конфликте интересов, связи с производителем антибиотика Bioclavid, а так же наличии собственных частных клиник работающих в том же направлении.

На сегодняшний день версия первичного инфекционного поражения в роли развития преждевременных дегенеративных изменений является лишь недоказанной гипотезой, к которой многие ученые относятся скептически.

Вот такая история, которая закончилась ничем.

Несмотря на то, что в западной специализированной периодике время от времени возникают публичные обсуждения и споры на счет целесообразности использования антибиотиков в данной ситуации, в нашей местности на этот счет царит полная тишина. Вероятно, несмотря на наличие интернета, новости из-за океана идут слишком долго.

 

[Евгений Ярошенко]

Фото

 

[Евгений Ярошенко]

ДВЕ СТОРОНЫ МЕДАЛИ

Малоподвижный образ жизни часто связывают с такими профессиями как программист, офисный работник, косметолог, стоматолог и т.д.

Действительно, в этом случае человек проводит большую часть рабочего времени в статичной позе и проявляет мало физической активности.

Но, с другой стороны, поддержание позы длительное время это также работа, продолжительное статичное сокращение мышц. И 8-10 часов сидя – это избыточная травмирующая нагрузка.

Получается вот такая парадоксальная ситуация: с одной стороны это малоподвижный образ жизни, с другой – перегрузка определенных мышц, в основном спины и шеи, что ведет к соответствующим проблемам – боли, скованности и т.д.

Типичный вопрос: «И что с этими забитыми мышцами делать? Растягивать? Расслаблять, массировать? Прогревать?»

А что Вы там собрались массировать и растягивать? Жир и кости? Остатки мышц?

К тому же, это никак не меняет образ жизни.

Я предлагаю три этапа:

✔️НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА

И этот вариант сразу отпадает – поменять работу (профессию!), мягко говоря, сложная задача. Да и не хочется как то после стольких лет. И вообще, 21 век на дворе, мы движемся в светлое будущее, уже практически все виды работ, это либо весь день сидя, либо весь день стоя, либо лопатой капать и мешки ворочать.

Короче, все сложно. Единственный реальный вариант – эргономическая оптимизация рабочего места, периодически перерывы в работе с некой физ. активностью и т.п.

✔️ФИЗ. УПРАЖНЕНИЯ

При чем, гимнастика по типу утренней зарядки вряд ли даст какой то явный положительный эффект. Нужно реально прилагать усилия, получать адекватную действенную нагрузку. В каком виде – не имеет значения: фитнес центр, бассейн и т.д. У каждого направления свои плюсы и минусы. Главное, подходить к этому с умом.

✔️МАССАЖ

И вот тогда уже можно добавить массаж, растяжку, миофасциальный релиз и т.д.

Таблетки? Таблетки только при обострении, когда ни согнуться, ни разогнуться.

Это самый логичный подход и он соответствует современным рекомендациям.

 

[Евгений Ярошенко]

 

[Евгений Ярошенко]

 

[Евгений Ярошенко]

ТУБЕРКУЛЁЗ ПОЗВОНОЧНИКА
⠀
Опять эти ужасы!
⠀
Все знают, что туберкулёз поражает лёгкие.
⠀
Но, мало кто знает, что микобактерия туберкулёза может поселяться в любых органах и тканях человека.
⠀
И на втором месте по частоте локализации инфекции стоят кости, суставы и позвоночник.
⠀
К примеру, известная писательница и поэтесса Леся Украинка страдала туберкулёзом костей, в том числе и левой руки.
⠀
На многих фотографиях она скрывает руку.
⠀
Собственно, от туберкулёза она и умерла в возрасте 43 лет.
⠀
О чём речь - ситуация более чем серьёзная. Одолеть этот недуг довольно трудная задача, а туберкулёз позвоночника и вовсе катастрофа.
⠀
Это как раз одна из тех печальных историй: "всё же было хорошо, просто болела спина, как и у всех, как же так?!".
⠀
Конечно, может быть я сгущаю краски. Благодаря успехам медицины (вакцина БЦЖ) и улучшению качества жизни на сегодняшний день туберкулёз встречается гораздо реже и у Вас вряд ли есть знакомые с подобной печальной ситуацией.
⠀
И всё же, если Вас что-то беспокоит, своевременно обращайтесь за помощью, делайте исследования, снимки, сдавайте анализы.
⠀
Жизнь сложная штука - всякое бывает.

 

[Евгений Ярошенко]

..

 

[Евгений Ярошенко]

ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

Знаете, как вызвать чувство растерянности у человека, который много лет страдает от боли в спине? Спросите у него, кто его лечащий врач.

«Эээ… нуу… я 5 лет назад был в поликлинике… А потом еще на массаже пару раз. А еще к знахарю ездил… И на иголки. Упражнения пару раз делал дома на полу. Рентген где то валяется еще…».

Понимаете, да? Похоже, у этого корабля нет капитана, и плывет он сам по себе.

Кто назначает все эти «методы»? Кто оценивает их целесообразность и эффективность в конкретный период течения заболевания? Кто дифференцирует действительно стоящие методики от полного бреда?

Да, я знаю, сейчас Вы скажите: «Ну, а чё туда ходить, опять выпишет жменю таблеток и скажет идти заниматься своей спиной?».

Да, система не совершенна. Вряд ли в поликлинике Вам будут читать часовые лекции о том, как устроен мир, и что делать, чтобы спине не отвалилась совсем.

И все же, кто то должен управлять процессом лечения и профилактики. И это явно должен быть тот, у кого есть опыт и знания.

Не занимайтесь самолечением.