Реабилитолог Харьков (БФ)

[Евгений Ярошенко]

ГРЫЖА VS ГРЫЖА

Слова «грыжа диска» наводят тревогу и страх на человека, столкнувшегося с проблемой боли в спине и шее. Получив заключение МРТ и увидев там множество страшных терминов, а главное цифры 5-8-10 мм, возникает мысль ее удалить, сделать операцию, уменьшить страшную цифру.

Но, так ли важен размер грыжи при хронической(!) боли в спине. Нужно ли ее срочно «отрезать»?

Во первых, важна локализация грыжи относительно анатомических структур позвоночника – небольшая центральная грыжа безопаснее, чем задне-боковая, так как во втором случае высока вероятность сдавления нерва в фораминальном канале позвоночника.

Во вторых, важно в каком отделе позвоночника проблема: 7 мм в шейном и 7 мм в поясничном – две большие разницы. В первом случае вероятность получить серьезные проблемы гораздо выше.

В третьих, размер грыжи соотноситься с размерами окружающих структур:
7 мм у взрослого человека и 7 мм у ребенка клинически будут проявляться по разному. В первом случае все может ограничиться локальной тянущей боль в спине, во втором же иметь катастрофические последствия.

Главное! Если грыжа не сдавливает нервные структуры, не вызывает неврологической симптоматики - онемение в руке или ноге, мышечную слабость, нарушение функции тазовых органов, то не важно каких она размеров.

У человека может быть грыжа 7 мм в пояснице и практически его не беспокоить, а может быть 3 мм, или вообще протрузия и при этом вызывать страдания. Все гораздо сложнее и не сводится только к миллиметрам.

 

[Евгений Ярошенко]

РОДЫ ПРИ ГРЫЖЕ В ПОЯСНИЦЕ

Часто слышу от молодых девушек с болью в пояснице о том, что им врач или кто то другой сказал, что им нельзя рожать – это закончится очень печально, инвалидным креслом и т.д.

Кто придумывает этот бред, зачем??

В 95% случаев в молодом возрасте боль в спине и шее вызывает начальный дегенеративный процесс, протрузии и небольшие грыжи без тяжелой неврологической симптоматики.

Это никак не влияет на беременность и роды. Ноги не отнимутся, не парализует. Иначе каждая вторая девушка после родов садилась бы в инвалидное кресло.

Но, есть и ложка дегтя в этой истории…

Действительно, после разрешения беременности часто беспокоит боль в пояснице в течении нескольких недель или месяцев.

По данным разных исследований это встречается до 40% случаев. Вообще, боль в спине после родов – классика жанра.

Основными прогностическими факторами являются эпизоды боли до беременности, молодой возраст, избыточная масса тела и низкий рост.

Ситуация осложняется тем, что кормящим матерям противопоказаны многие медикаменты, и в арсенале методов борьбы с болью остаются лишь нелекарственные методы – лечебная физкультура, массаж и т.д.

Да, кто то столкнется с это проблемой, но любое обострение рано или поздно переходит в ремиссию, главное не паниковать. Так что, не все так страшно.

 

[Евгений Ярошенко]

НПВС, КРАТНОСТЬ. ЧАСТЬ 1

Комплаенс – неуклонное следование пациентом предписанному режиму лечения.

Например, прием препарата строго согласно рекомендации врача – кратность, равные интервалы между приемами, отсутствие пропусков приема и т.д.

На первый взгляд, что здесь сложного: пару раз в день закинул таблетку в рот и запил водой.

На практике же 50% пациентов нарушают режим прима препаратов. Не со зла, просто так получается: забыл, не успел, перепутал какую таблетку в какое время нужно принять и т.д.

Но, соблюдение режима приема медикаментов имеет важное значение.

Например, при обострении боли в спине, важно поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в очаге воспаления. Для этого необходимо принимать препарат НПВС строго в соответствии с рекомендациями.

При чем, даже в пределах одной фарм. группы, у разных препаратов кратность приема может значительно отличатся.

Например, для таблетированых медикаментов:

- эторикоксиб – 1 раз в день,
- нимесулид – 2 раза,
- диклофенак – 3 раза,
- ибупрофен – 4 раза
- парацетамол – 6 раз.

Как показали исследования, чем большее количество раз в сутки нужно принимать лекарство, тем больше вероятность нарушения режима и, соответственно, ниже эффективность лечения.

Из этого следует, что целесообразно выбирать такой препарат, который необходимо принимать 1, максимум 2 раза в сутки.

О конкретных препаратах – в следующем посте.

 

[Евгений Ярошенко]

НПВС, КРАТНОСТЬ. ЧАСТЬ 2

Мы выяснили, что даже самые эффективные схемы лечения не будут работать, если принимать препараты как попало.

На мой субъективный взгляд, все же лучше выбрать препарат с кратностью приема 2 раза в день – разделение суточной дозы дает более стабильные концентрации в очаге воспаления по сравнению с однократным приемом и, соответственно, нет перепадов «не болит – болит сильно».

Препараты, действующее вещество которых требует многократного приема, должны быть с модифицированным продленным высвобождением.

Обычно они обозначаются приставками «ретард, дуо, форте, SR, ID» и т.д.,
Также обязательно должно быть соответствующее разъяснение в инструкции.

✔️Препараты, которые принимают ДВА раза в день, доза указана на один прием:

нимесулид – Нимесил 100 мг,
лорноксикам – Ксефокам, Ларфикс 8 мг,
мелоксикам – Мовалис 7,5 мг,
пироксикам – Пироксикам 10 мг,
напроксен – Налгезин форте 550 мг,
этодолак – Этол SR 600 мг,
ацеклофенак – Аэртал, Диклотол, Зеродол 100 мг,
диклофенак – Диклак ID 75 мг.

✔️Препараты, которые принимают ОДИН раз в день:

целекоксиб – Целебрекс,Ранселекс, Ревмоксиб 200 мг,
рофекоксиб – Денебол 25 мг,
эторикоксиб – Аркоксия 60 мг,
мелоксикам – Мовалис 15 мг,
пироксикам – Брексин, Федин 20 мг,
теноксикам – Оксилитен 20 мг,
кетопрофен - Кетонал Дуо 150 мг,
диклофенак – Диклак ID 150 мг, Диклоберл ретард 100 мг.

Обратите внимание на некоторые особенности:

✔️Всегда нужно придерживаться эффективной, но МИНИМАЛЬНОЙ суточной дозы: если в инструкции написано принимать две таблетки в день, но Вы чувствуете, что Вам хватает одной – принимайте одну, если Вам хватает половины таблетки – принимайте половину.

✔️Разные препараты имеют различные профили побочных эффектов, назначать тот или иной препарат должен врач.

✔️При наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов, суточную дозу стоит снизить в целях безопасности.

 

[Евгений Ярошенко]

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГРЫЖЕ ДИСКА ПОЗВОНОЧНИКА

Хорошая ли идея делать операцию при хронической(!) боли в спине или шее?

Все зависит от конкретного заболевания и особенностей клинической картины.

Такие вещи как онкозаболевание, туберкулез позвоночника, перелом и т.п. мы рассматривать не будем по понятным причинам.

Но, что делать при дегенеративных заболеваниях – остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, спондилоартроз? Как поступить?

Во первых, у каждого метода есть конкретные показания и цели. В данных примерах основной целью будет устранение компрессии нервов или спинного мозга, а также устранение ярко выраженной нестабильности сегментов позвоночника.

У Вас есть огромная грыжа или стеноз позвоночника? Отнялись ноги? Трудности с походом в туалет? Нет? Тогда операция не показана.

Есть спондилолистез тяжелой степени? Скоро таз оторвется от позвоночника? Нет? Тогда тоже не показана.

Самый главный вопрос: «У меня нет всех этих страшных вещей, но поясница постоянно болит уже 5 лет. Может сделать операцию?».

Вся загвоздка в том, что в большинстве случаев ЛОКАЛЬНАЯ боль в пояснице сохраниться. Новый позвоночник не вырастит, и если накрутить в него металлических пластин, болеть он меньше не станет.

Да, в некоторых ситуациях, если зафиксировать поврежденный сегмент, возможно, боль уменьшится. Но, во первых, обычно в этом сегменте подвижность и так уменьшается. Во, вторых, в такой ситуации увеличивается нагрузка на соседние сегменты, что ведет уже к их разрушению.

Проблема состоит еще и в том, что боль – это то, как наш мозг интерпретирует ситуацию и изменения в организме.

Бывает, что изменения минимальны, позвоночник практически не поврежден процессом, а спина при этом болит. Возникает вопрос, а что там «резать» и пойдет ли оно на пользу?

И наоборот, у человека грыжа, а он об этом и не знает, и чувствует себя хорошо. Случайная находка на МРТ.

Кроме того, часто возникают различные рефлекторные реакции, например, мышечно-тонический синдром. Все знают, что обычно боль разлитая, захватывает большие участки спины.

Если бы болело в одной точке, можно было бы ее «отрезать». Но, что делать, когда болит половина спины??

Ну, и как при любых других операциях есть определенные риски и осложнения: инфекция, травма нерва, неудачно собранная металлоконструция и т.д., а также риски анестезии.

Кстати, даже проведенная операция не отменяет нормализацию режима труда и отдыха, проведение занятий лечебной физкультурой и бережное отношение к своему здоровью.

В общем, если бы все было так просто, все бы давно спасались только с помощью операции и забывали о проблеме раз и навсегда.

 

[Евгений Ярошенко]

МОЖНО ЛИ ЗАНИМАТЬСЯ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ?

Можно ли делать упражнения не зная причину боли в спине?

В целом, это не очень хорошая идея.

Хотя, в 95% случаев причинами боли в спине являются дегенеративный процесс в позвоночнике и малоподвижный образ жизни, и в такой ситуации «правильные» занятия не навредят и принесут пользу, все же остаются еще 5% случаев, в которых акцент на упражнениях будет либо упущением времени, либо прямым вредом здоровью.

Т.о., если Вы впервые столкнулись с болью, лучше обратиться к врачу.

При этом, скорее всего у Вас не обнаружат ничего угрожающего жизни, выпишут курс противовоспалительных препаратов и дадут добро на занятия лечебной физкультурой.

В случае, если боль беспокоит уже много лет, нет резкого ухудшения самочувствия или прогрессирования заболевания и уже было обращение к врачу несколько лет назад, дополнительно проходить обследование перед началом занятий нет необходимости.

Помните, ситуацию нужно держать на контроле и даже если Ваше самочувствие уже давно без особых изменений, раз в несколько лет нужно консультироваться с врачом.

Это не обязывает сразу пить таблетки или делать операцию, но и пускать на самотек тоже не стоит.

Некоторые заболевания развиваются в течении многих лет и наносят непоправимый вред, но их можно во время выявить и остановить.

Например, остеопороз – возрастное снижение плотности костной ткани. В случае отсутствия лечения, остеопороз приводит к необратимой деформации позвоночника.

Берегите свое здоровье и во время обращайтесь за помощью к врачу.

 

[Евгений Ярошенко]

К КОМУ ИДТИ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ?

К кому обратиться, если впервые начала беспокоить боль в спине?

Парадоксальной выглядит ситуация, когда человек мучается уже 5 лет, но на вопрос: «А Вы на приеме у врача были? Снимки делали?», отвечает : «Ну, я на массаж пару раз сходил, пояс из шерсти 2 дня поносил, еще к бабке в деревню ездил давно…».

К врачу нужно обращаться в первую очередь!

Ну, как так?! А если это серьезное опасное заболевание? Всякое в жизни бывает…

Нет, чудо не произойдет, после похода в поликлинику новый позвоночник не вырастит. Но, по крайней мере, можно выяснить проблему, исключить опасные заболевания и определить методы лечения, которые показаны в Вашем случае.

К какому врачу? Обычно это невролог, либо травматолог.

Пациенты с хронической болью – это традиционно парафия невролога, с острой впервые возникшей болью – травматолога.

Хотя, это все относительно, проблемой боли занимаются врачи множества специальностей, все зависит от конкретного заболевания.

Обязательно нужно сделать снимки, желательно МРТ. Ну, или хотя бы рентгенографию. Скорее всего на них ничего страшного не найдут и Вы положите их на полку на долгие годы, но лучше сделать и забыть, чем потом думать «А вдруг там...», или еще хуже - пропустить что то серьезное.

И не верьте, что кто то может пальцами «нащупать грыжу», все это ерунда.

Обычно лечение начинается с медикаментов и рекомендации в дальнейшем беречь спину, соблюдать режим труда и отдыха, записаться в бассейн или спортзал, на массаж и т.д.

Часто врачи сами практикуют некоторые прикладные методы. В поликлинике это обычно иглорефлексотерапия или мануальная терапия. Ну, и блокады.

Соглашаться или нет – на Ваше усмотрение. Это штука субъективная – кому то помогает, кому то нет.

Далее, исходя из методов которые будут использоваться, уже можно выбрать себе специалиста.

Операциями, блокадами и таблетками заведуют врачи, массажем – массажисты, лечебной физкультурой – реабилитологи и т.д. Все просто.

Обычно все сводиться к поиску «своего» специалиста и со временем такие находятся.

 

[Евгений Ярошенко]

СКОЛИОЗ + СПОНДИЛЕЗ

Еще один нерадостный пост.

Причин сколиотической деформации позвоночника, как и других форм искривления, множество.

Например, одной из причин являются дегенеративные изменения – деформирующий спондилез, деформация тел позвонков.

Посмотрите на МРТ снимки и скажите, похоже это на теорию «с одной стороны мышцы укорочены, а с другой растянуты»? Возможно ли исправить данную ситуацию с помощью лечебной физкультуры?

Вероятно, что нет. Это деформация кости. И массаж также не поможет, и таблетки.

Но, значит ли это, что упражнения пустая трата времени?

Несмотря на то, что форму позвонков изменить не удастся, упражнения принесут массу пользы.

Они уменьшают боль и напряжение в спине и шее, повышают повседневную активность, а также способствуют замедлению дегенеративного процесса в позвоночнике.

Используйте упражнения, чтобы поддерживать хорошее самочувствие.

 

[Евгений Ярошенко]

ХОРОШИЙ ВРАЧ ХАРЬКОВ

Как определить, стоит ли доверять человеку, который обещает помочь Вам решить проблемы со здоровьем?

✔️ОБРАЗОВАНИЕ

Если человек всю жизнь работал сантехником, а сейчас вдруг обещает определить, почему у Вас болит спина и «исправить это за один сеанс», стоит дважды подумать.

Чудес не бывает – если я не разбираюсь в ядерной физике, то я в ней не разбираюсь. Без вариантов.

Особенно это касается «первичного приема» - обращаться нужно к врачу, а не к Бабе Вале из соседнего подъезда.

Если же говорить о массажистах, инструкторах тренажерного зала и т.д., то нет, высшее медицинское образование не нужно, чтобы помочь своему клиенту. Но, действовать нужно только в рамках своей специальности и компетенции, иначе это чревато осложнениями.

✔️ЧУДО-СРЕДСТВО

Если Вам обещают раз и навсегда устранить проблему со здоровьем, которая беспокоит уже более 10 лет, стоит отнестись к этому с настороженностью.

Особенно если метод связан с магнитными полями, биоэнерголучами, воздействием на геном, использованием скрытых сверхчеловеческих возможностей и прочей магии.

Есть стандартные общепризнанные методы и изобрести что то новое и умопомрачительно эффективное довольно сложно. Особенно, «на коленке».

✔️ФИНАНСОВАЯ НЕЗАИНТЕРЕСОВАННОСТЬ

И, сразу возникает вопрос: «Как же так?! Хирург зарабатывает на операциях, массажист – на массаже, аптека – на продаже таблеток и т.д. Как они могут быть не заинтересованы «во впаривании» своих товаров и услуг??».

Я вижу только один реальный(!) вариант на сегодняшний день: если специалист относительно известный и у него большой поток клиентов, он может себе позволить отказаться от работы с клиентом, которому не показан его метод.

Хирург не может сделать 50 операций за один день, и он не будет «лезть в позвоночник», резать и пришивать, если он считает, что для этого нет показаний и при этом у него очередь под дверью из желающих сделать операцию и кому она показана.

Массажист не может сделать 50 массажей за один день, инструктор – провести 50 занятий и т.д.

Сфера услуг в этом очень ограничена. Чего не скажешь о торговле – можно продать 1 баночку таблеток, а можно целыми вагонами оптом торговать. «Деятель руками» может Вам отказать, не потеряв ничего, продавец пилюль – потеряет в любом случае.

Правда, широкая известность не всегда гарантирует качество.

В общем, делайте выводы.

 

[Евгений Ярошенко]

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - УКОЛ В ПОЯСНИЦУ

Спинальная анестезия – один из наиболее распространенных видов анестезии.

Технически проста и крайне редко имеет опасные осложнения.

Суть метода состоит во введении иглы в позвоночный канал на уровне поясницы и введении местного анестетика, который блокирует проведение болевого сигнала и всех видов чувствительности по нервам.

✔️Вопрос первый: «Будет ли у меня болеть поясница после такой анестезии?»

И да, и нет.

Сама по себе спинальная анестезия крайне малотравматична, для ее проведения используется очень тонкая игла, гораздо тоньше чем иглы в наборах к одноразовым шприцам.

Исследования показали, что она не является причиной боли в пояснице ни после кесарева сечения, ни после других видов оперативной помощи (см. 1)

Но, есть другая проблема: боль в пояснице после операции сама по себе не редкость и не зависит от вида анестезии.

Это связанно с длительным неподвижным нахождением на операционном столе, которое в сумме с релаксацией мышц вызывает уплощение поясничного лордоза и создает нагрузку на суставы, связки и диски позвоночника.

Если у Вас есть дегенеративные изменения в позвоночнике и периодически болит спина, если Вы не можете спать на спине или лежать на твердой поверхности – вероятно, Вы столкнетесь с такой проблемой (см. 2)

✔️Вопрос второй: «У меня грыжа диска в пояснице, можно ли мне проводить такую анестезию?»

Да, можно. Игла никоим образом не затрагивает межпозвонковые диски.

Правда, при ярко выраженном дегенеративном процессе само введение иглы в позвоночный канал может быть трудноосуществимо. В основном это касается пожилых пациентов.

 

[Пыхпых]

спондилоартроз! прокалываюсь регулярно, йога, массаж. Но боли присутствуют . Вы можете помочь или боли -это норма?

 

[Евгений Ярошенко]

спондилоартроз! прокалываюсь регулярно, йога, массаж. Но боли присутствуют . Вы можете помочь или боли -это норма?

Звоните 095-45-94-702

 

[Евгений Ярошенко]

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенерация – изнашивание, разрушение.

Перечень наиболее часто встречаемых терминов в диагнозах и заключениях к МРТ и рентген снимкам. Естественно, они встречаются в сочетании.

✔️ОСТЕОХОНДРОЗ – снижение высоты и пролабирование межпозвонкового диска, уменьшение массы пульпозного ядра. «Черный и плоский» диск на МРТ.

✔️СПОНДИЛОАРТРОЗ – дегенеративные изменения в межпозвонковых фасеточных суставах.

✔️ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛЁЗ – деформация тел позвонков и их замыкательных пластин, образование краевых остеофитов («крючков»), окостенение связок позвоночника.

✔️СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – смещение тела позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Чаще всего встречается смещение кпереди –антеролистез. Наиболее часто встречается в поясничном отделе.

✔️СПОНДИЛОЛИЗ – перелом дуги позвонка в результате хронической микротравматизации. В 80% случаев поражается нижний поясничный позвонок – L5.

✔️ГРЫЖА ДИСКА – смещение вещества диска за край межпозвонкового пространства связанное с разрывом фиброзного кольца. Может достигать больших размеров и сдавливать нервные структуры.

✔️ГРЫЖА ШМОРЛЯ – продавливание замыкательной пластины (поверхность снизу и сверху) тела позвонка. Грыжа «в позвонок».

✔️ПРОТРУЗИЯ ДИСКА – смещение вещества диска за край межпозвонкового пространства на широком основании связанное с изнашиванием и растяжением фиброзного кольца. Не превышает нескольких миллиметров.

✔️НЕСТАБИЛЬНОСТЬ СЕГМЕНТА ПОЗВОНОЧНИКА – патологическая подвижность в сегменте позвоночника, смещение тела одного позвонка по отношению к другому при сгибании или разгибании более чем на 3 мм.

 

[Евгений Ярошенко]

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Более точно – медицина, основанная на доказанных фактах.

Т.е. сознательное использование наилучших доказанных сведений для диагностики и лечения.

В этом принципиальное отличие официальной медицины и альтернативных направлений: первая опирается на факты, вторые – на магию вуду и личное мнение соседки Бабы Вали.

На определенном этапе развития медицины авторитетным источником информации был конкретный человек, его личное мнение и рекомендации по тому или иному вопросу. Они складывались из данных исследований, личном опыте, мнении коллег и т.д.

Примером такого человека мог быть, например, Иван Петрович Сидоров, занимающий руководящую должность - заведующий кафедрой, отделением, главный хирург области и т.д.

Являясь главой определенной иерархии, он добровольно или принудительно подчинял своей точке зрения на те, или иные вещи, подчиненных ему врачей. Это несло в себе определенные плюсы и минусы - точка зрения могла быть верной, а могла быть ошибочной.

На сегодняшний день, с учетом развития науки и методологии исследований, стало понятно, что человек, основывающийся на своих личных верованиях и некачественных данных, может ошибаться, что ведет к неверным решениям и их последствиям. Нельзя провести некое исследование «на коленке» и потом делать глобальные выводы и насаждать свою точку зрения.

Например, всем известная практика назначения «фуфломицинов». Не со зла, просто «мы так всегда делали, витаминчики не повредят и Сидоров хвалит» и т.д.

Ученый и врач – это две разных профессии. Первый занимается проведением исследований, изучает природу тех или иных вещей, второй – использует полученные научные данные для решения практических задач. При этом обе профессии требуют соответствующих знаний и подготовки.

Авторитетом могут быть только данные качественных исследований и рекомендации профильных профессиональных сообществ, основанные на этих данных.

И дело здесь не в «образованности», а во взглядах на жизнь – либо врач принимает эти правила, либо нет.

 

[Евгений Ярошенко]

ТЕОРИЯ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

В определенных кругах укрепилась точка зрения, как истина в последней инстанции, что виной боли в спине в обязательном порядке являются триггерные точки (уплотнения в мышцах) и миофасциальный болевой синдром, который они вызывают.

Труд Трэвелл и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции» преподносится как священная книга, Библия.

Но, на что же в действительности указали авторы этого учебника, давайте посмотрим:

✔️«В настоящее время термином Мышечные болевые синдромы определяют МНОЖЕСТВО перекрывающихся и сходных с ними состояний (Т 1, стр.11)».

✔️«Существуют ТРИ возможных ИСТОЧНИКА возникновения мышечно-скелетной боли…- миофасциальные триггерные боли, фибромиалгия и нарушение функции суставов (стр.42)».

✔️«Миофасциальный болевой синдром – чувствительные, двигательные и вегетативные симптомы, вызываемые МФ триггерными точками (стр.4)».

«Иногда его (термин МФБС) используют как общее понятие применительно к региональному мышечному болевому синдрому мягкотканного происхождения (стр.42)».

«…под общим понятием подразумеваются МНОГИЕ патологические состояния, вызывающие болевые ощущения ВНЕ СВЯЗИ с существованием ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ триггерных точек (стр.43)».

✔️«Фибромиалгия -…состояние, ОТЛИЧНОЕ ОТ проявлений МФ ТТ, однако часто характеризуется симптомами, сходными с таковыми… (стр.20).»

«…твердо установлено, что первично ответственным за повышенную болевую чувствительность при фибромиалгии является НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (стр.19)».

✔️«Миалгия – боль в мышцах или в одной мышце. Термин используется двояко, чтобы обозначать либо диффузную болезненность мышцы вследствие какого-либо СИСТЕМНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ…, либо очаговую болезненность… в области МФ ТТ (стр.4).»

Выводы: авторы учебника никоим образом не заявляют о том, что МФБС и ТТ являются единственной причиной болей в мышцах, в т.ч. спины и шеи. Попытки любую боль в спине свести только к триггерным точкам с отсылкой на данный труд являются беспочвенными.

 

[Евгений Ярошенко]

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И БОЛЬ В СПИНЕ

Зачем назначают антидепрессанты при хронической боли в спине и шее?

Во первых, по данным исследований до 50% пациентов с хронической болью страдают тревожным расстройством или депрессией.

Постоянная, упорная боль ограничивает активность больного и способна вызвать депрессию, тревогу, нарушение сна, влияет практически на все виды деятельности.

В свою очередь депрессия, тревога и хроническая боль взаимно отягощают течение друг друга и поддерживают течение заболевания.

Одним из методов борьбы с депрессией может быть применение антидепрессантов.

Во вторых, антидепрессанты обладают собственным специфическим обезболивающим действием.

Непосредственно на поврежденные ткани антидепрессанты не оказывают действия, но они моделируют работу центров восприятия и подавления боли в центральной нервной системе.

В общих механизмах развития хронической боли и депрессии лежат нарушения в обмене медиаторов ЦНС – серотонина, норадреналина и др.

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что антидепрессанты являются эффективным средством в лечении пациентов с хронической болью в следствие ряда неврологических заболеваний: хронической головной боли напряжения, фибромиалгии, рассеянного склероза, постинсультной боли, хронической боли в спине и шее и др.

Естественно, целесообразность назначения тех или иных методов или медикаментов должен определять лечащий врач.

 

[Евгений Ярошенко]

БОЛЬ В ШЕЕ

По статистике чаще всего боль связана с дегенеративным процессом в позвоночнике, травмой/перегрузкой мышц и связок шеи, либо с тревогой/депрессией.

✔️В первом случае (остеохондроз, остеоартроз) беспокоит локальная боль и умеренная скованность мышц в шее и затылке. Обычно это чувство разлитое и не имеет конкретной точки.

Также может присоединяться рефлекторный мышечно-тонический синдром, который усугубляет скованность, но обычно проявляется приступами и требует медикаментозного лечения.

При этом часто сочетается с головной болью, которая постепенно нарастает в течение дня, уменьшается после отдыха.

Проблемы с шейным отделом позвоночника, боль, скованность КРАЙНЕ ЧАСТО вызывают развитие тревоги и депрессии, которые В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ мере ухудшают течение заболевания и требуют отдельного внимания.

Вегетативные расстройства встречаются также часто, но имеют тесную связь с психоэмоциональными нарушениями, тревогой и депрессией - быстрая утомляемость, периодическое легкое головокружение, трудности с концентрацией внимания, нарушение сна.

Локальная боль и скованность хорошо устраняется с помощью нормализации режима труда и отдыха, НПВС и физических упражнений.

✔️Во втором случае, проблема может быть непосредственно в мышцах и связках самой шеи. Обычно это связано с длительной статической нагрузкой (малоподвижная работа за компьютером, с бумагами, стоматологи, косметологи и т.д.), либо силовой - грузчики, спортсмены; переохлаждением или травмой. Устраняется физ. занятиями и изменением режима работы.

✔️В третьем случае, триггером локальных проблем с шеей являются психоэмоциональные нарушения, мнительность, тревога. Это т.н. "соматизация" (не путать со взглядами альтернативной медицины).

Картина КРАЙНЕ похожа с первым вариантом, и дифференцировать довольно сложно, вследствие присутствия тревоги и умеренных изменений(а у кого их нет?) на МРТ снимках в обоих случаях.

В третьем варианте решающее значение имеет борьба с причинами развившейся картины.

 

[Евгений Ярошенко]

ВРЕМЯ

Какой бы метод лечения Вам не назначил врач, на достижение положительного эффекта и улучшения самочувствия понадобиться время.

Иногда дни, иногда недели. В тяжелых случаях с наличием выраженной симптоматики могут понадобиться месяцы.

Нужно помнить о том, что не существует волшебной таблетки, мы лишь можем помочь организму самостоятельно восстановить в определенной мере. И на это восстановление требуется время.

Типичная ошибка во время обострения боли в спине и шее – избыточные травмирующие воздействия на позвоночник. Желание ускорить процесс выздоровления, приводит к необдуманным опасным действиям.

Во время обострения показан щадящий режим, противовоспалительные препараты и по возможности сохранение минимальной повседневной активности. Не надо добивать свою спину жесткими манипуляциями, подвешиванием за ноги и т.д.

Помните, обострение временно и рано или поздно перейдет в ремиссию, а вот последствия неумелых воздействий на позвоночник останутся навсегда.

 

[Евгений Ярошенко]

ГОРМОНЫ, БЛОКАДА, БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

В апреле 2020 года на сайте сообщества доказательной медицины был опубликован обзор 25 клинических исследований посвященных изучению эффективности применения гормонов при боли в пояснице с корешковым синдромом (защемление нерва).

Речь идет об эпидуральных блокадах с введением кортикостероидов – Дипроспан, Флостерон, дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон и др.

На основании множества данных, ученые пришли к выводу, что гормоны действительно улучшают самочувствие на короткий период времени, но этот эффект настолько мал, что не имеет практического значения.

Кроме того, стоит отметить риск осложнений: гнойная инфекция, повреждение сосудов и нервов, лекарственные побочные эффекты и т.д.

Выводы: метод рискованный, а польза крайне мала.

 

[Евгений Ярошенко]

НУЖНО ЗАНИМАТЬСЯ!

Часто мне задают вопрос, можно ли заниматься при тех или иных проблемах со здоровьем.

На самом деле вариантов здесь нет – физическая активность является такой же потребностью для человека, как и еда, сон, дыхание воздухом и т.д.

Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по нормам физической активности, соблюдение которых поможет сохранить здоровье и решить некоторые уже имеющиеся проблемы, а несоблюдение, соответственно приведет к печальным последствиям.

И хотя недостаток физической активности не так явно и быстро сказывается на здоровье, как нехватка воздуха, например, но рано или поздно это даст о себе знать – постоянная усталость, головная боль, лишний вес, диабет, проблемы с сердцем, разваленный позвоночник и т.д.

Можно вести активную жизнь до 80 лет, а можно в 40 превратиться в старую развалину и в 55 умереть от инфаркта.

Естественно, при наличии тех или иных заболеваний существуют некоторые ограничения и особенности при проведении занятий, но в любом случае занятия необходимы.