в условиях коронавирусной пандемии бактериостатики наиболее выгодны в плане профилактики развития SARS-CoV-2–эндотоксиновой атаки легких. Да, риск “не попасть” с бактериостатическим антибиотиком в развивающуюся в легких больного COVID-19 микрофлору остается, но он намного меньше риска развития тяжелейшего осложнения, если применять бактерицидные антибиотики или не применять антибиотики вообще!
Принципы выбора антибиотиков в лечении COVID-19
1. Антибиотик выбора должен быть бактериостатиком.
2. При пневмониях COVID-19 нельзя применять антибиотики с бактерицидным действием.
3. При выборе бактериостатика нужно учитывать особенности возбудителя бактериальной инфекции, его природу и характеристики (к сожалению, бакпосевы мокроты в условиях пандемии практически не проводятся).
4. Оценка больного COVID-19 (пол, беременность, кормящая мать, возраст, состояние здоровья в целом, наличие хронических коморбидов, болезней сердца, печени, почек, аллергии и т.п.)
5. Оценка бактериостатика: спектр антибактериального действия, резистентные микроорганизмы, фармакодинамика (концентрация в крови, насколько она высока и как долго сохраняется), фармакокинетика (метаболизм и экскреция). Например, у двух пациентов с легкой коронавирусной пневмонией лечение бактериостатическим антибиотиком может быть разным, что обусловлено:
- аллергией к определенным препаратам;
- имеющимися заболеваниями;
- сопутствующей лекарственной терапией хронических болезней;
- возрастом;
- наличием или отсутствием беременности, лактации.
6. Оценка побочных эффектов антибиотиков, например:
- азитромицин вызывает синдром удлиненного Q-T, аритмии и тахикардию
- аминогликозиды способны вызвать необратимую апластическую анемию и синдром “серого ребенка”
- сульфонамиды служат причиной возникновения кожных высыпаний, могут вызвать синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
- тетрациклин может окрасить зубы при введении его детям младше 8 лет.
И еще много чего другого должен знать и оценивать врач... А вы говорите – Протоколы...
Кроме использования бактериостатических антибиотиков, больному COVID-19 нужен комплекс препаратов, которые обеспечат:
- блокирование (уменьшение) входа вируса в клетку
- снижение интенсивности размножения коронавируса в клетке
- предупреждение развития гиперкоагуляции крови
- индукцию тканевого фибринолиза
- предупреждение чрезмерной активации тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- снижение интенсивности липопероксидации
- активацию защитных сил организма.
