Реабилитолог Харьков (БФ)

ФИЗ. НАГРУЗКА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Ч.1

Расскажу про одно неприятное явление.

Иногда, при проведении занятия физ. упражнениями, у человека может развиться головокружение, тошнота, бледность кожи и, в крайне редких случаях, коллапс (нарушение сознания).

В основном, это возникает на первом занятии после очень долгого перерыва в нагрузках.

И нет, речь идет не худеньких молодых девушках. Эта проблема возникает чаще у физически хорошо развитых людей.

Если клиент заявляет, что «раньше ходил на бокс и в качалку» - нужно быть на стороже.

Ухудшение общего самочувствия связанно с перераспределением крови в активно работающие мышцы и снижением системного артериального давления до 90/60 мм. рт. ст. и ниже.

Проще говоря, с непривычки организм чрезмерно перераспределяет кровь в мышцы, забыв, что она нам еще понадобится для мозга.

И чем больше мышечная масса, тем выше вероятность вляпаться в неприятную историю.

Отсюда и возникают эти симптомы.

Интересно, что «сюрприз» подкрадывается незаметно, примерно через 20-30 мин. после начала занятия. Т.е. человек уже успеет выполнить половину работы.

Кроме того, силовые упражнения на тренажерах обычно не вызывают сильной одышки, сердцебиения, потливости. Т.е. человек спокойно выполняет упражнения, хорошо себя чувствует, и тут вдруг, ни с того, ни с сего начинает «скисать», бледнеть-зеленеть и т.д.

На самом деле это очень стрёмная штука: например, можно упасть и разбить себе голову, можно схлопотать приступ аритмии на фоне резкого падения артериального давления и т.д.

В общем, весёлого мало. Как этого избежать – в следующих постах.

ФИЗ. НАГРУЗКА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Ч.2
⠀
Что нужно делать, чтобы не завалить давление на первом занятии?
⠀
✔️ Силовые упражнения на тренажерах нужно делать отдельно друг от друга, либо комбинировать не более 2-х в сете.
⠀
Я предпочитаю 2-й вариант. Так занятие проходит бодрее-веселее.
⠀
✔️ Делать отдых между подходами. Пару минут.
⠀
Я делаю так: 1 упражнение, сразу за ним 2-е упражнение и пару минут отдыха.
⠀
✔️ Нельзя в сете комбинировать многосуставные упражнения на крупные мышечные группы. Например, ноги и спину: Приседания/Выпады/Жим ногами + Тяга на спину и т.п.
⠀
Правильный вариант- мелкие мышцы + крупные: Махи гантелей на дельты + Приседания без отягощения, Вращения диска на верхний пл. пояс + Тяга верхнего блока и т.п.
⠀
✔️ Необходимо пить воду во время занятия по мере надобности.
⠀
✔️ На первом занятии не стоит использовать жим ногами или налегать на приседания. Для мышц ног лучше сделать акцент на изолирующие упражнения: разгибания, сгибания и, если есть проблемы с поясницей, упражнения лежа в блоке (упр. Бубновского).
⠀
Аккуратнее с ягодичным мостом и гиперэкстензией.
⠀
✔️ В целом исходить из степени физической подготовки, а также контролировать состояние во время занятия. Ну, и не забывать проблемы и цели с которыми обратился клиент.
⠀
В следующем посте – мониторинг артериального давления во время занятия.

Re: Оздоровление и реабилитация. Харьков (БФ)

ФИЗ. НАГРУЗКА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ Ч. 3

Итак, как контролировать артериальное давление в процессе занятия?

Я использую для этого пальпацию пульса в области запястья.

Мы все помним, что пульс имеет ряд характеристик: частота, ритмичность, наполнение и т.д. Вот наполнение мы и будем определять.

Хорошее наполнение пульса – это выраженный толчок артерии во время пальпации. Если АД ниже 90/60 мм.рт.ст., наполнение на лучевой артерии будет слабым или вовсе отсутствовать.

АД зависит от ряда взаимосвязанных параметров: сердечного выброса, объёма циркулирующей крови и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Перераспределение крови в сосудистое русло работающих мышц («памп») вызовет снижение ОПСС и, соответственно, снижение АД.

Конкретные цифры АД нас мало интересуют, важен сам факт хорошего или слабого наполнения пульса и стабильность этого показателя.

Как определить наполнение? Для этого нужно обхватить рукой запястье клиента так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы почувствовали пульсацию лучевой артерии (см. фото).

В идеале, этот параметр нужно отслеживать в динамике в течение всего первого занятия.

Тонометр я использую редко. Во-первых, это занимает дольше времени. Во-вторых, если картина понятна, цифры не так важны - нужно переходить к ответным действиям. И, в-третьих, это привлекает внимание окружающих – собирается толпа посмотреть на «умирающего». Не надо пугать людей и клиента.

PS. А теперь в двух словах: если клиенту «поплохело», он стал бледным и грустным, а на лучевой артерии «никого» - значит пора его класть на пол и задирать ноги вверх.

Re: Оздоровление и реабилитация. Харьков (БФ)

ТРАУМЕЛЬ ОТ БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ

Пару слов о «чудо-средстве».

Короче, это гомеопатический препарат.

На этом можно было бы и закончить, но не хочу навязывать свое мнение на счет этого направления медицины. Пусть каждый решает для себя сам, да или нет.

«О, это тот самый Траумель, которым мазал спину сосед Вася?..»

Да, это тот самый Траумель. И использовали его и Вася, и Петя, и Сидор… Все твои знакомые и друзья. Только эффективным он от этого не стал.

Хотите знать, почему он стал таким известным? Потому, что производитель неплохо вкинул денег на его продвижение!

Ну, и плюс он безопасный: не знаешь, как пожилая бабушка перенесет НПВС – назначь ей гомеопатию! Да, поясница и колени будут также болеть, зато она не умрет от прободной язвы желудка.

Хотя, не такой уж и безопасный, в инструкции побочки вплоть до анафилактического шока. Так что, берегись, аллергик…

В общем, думайте, решайте…

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

БЕЗОПАСНОСТЬ

Какой главный принцип должен соблюдаться при выборе тех или иных упражнений?

Безопасность!

Что бы Вы ни придумали, какие упражнения и методики ни выбрали, в первую очередь это должно быть безопасно.

А учитывая, что человек может уже иметь те или иные проблемы со здоровьем, принцип соблюдения безопасности должен быть возведен в квадрат!

В противном случае, вместо оздоровительного эффекта можно просто «убиться»!

Я использую простой алгоритм:

✔️ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЦЕЛОМ.

Есть вещи, которые не стоит делать никому и никогда. Обычно это какая то сказочная дичь. Например, прыжки со штангой. Да, и такое бывает.

✔️ БЕЗОПАСНОСТЬ ДЛЯ КОНКРЕТНОГО КЛИЕНТА.

Если у человека есть проблемы с коленями, делать выпады плохая идея и т.д. Сюда же относятся и технически сложные упражнения, для выполнения которых требуется определенный опыт и физические данные.

✔️ ЧЕГО МЫ ХОЧЕМ ДОБИТЬСЯ, ИСПОЛЬЗУЯ ТО ИЛИ ИНОЕ УПРАЖНЕНИЕ.

Какая целевая мышца, зачем нам её нагружать, почему именно этим упражнением, что мы получим полезного или вредного дополнительно в нагрузку к этому?

Нужно помнить, что при неумелых действиях, поломать себе поясницу можно за 5 минут, а вот болеть она будет долгие годы.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

LEGO

Каждый день мне задают одни и те же вопросы: «А можно убрать это, чтоб было как раньше? А можно вправить?»

Одно и то же, изо дня в день!

Вы видели, чтобы вырванные зубы заново вырастали? Ампутированные пальцы? Может аппендикс заново отрастает??

Всё это не вызывает вопросов, чего не скажешь о дисках позвоночника – вот они то точно должны восстановиться, «стать на место».

Позвоночник - это не конструктор LEGO, нельзя вправить диск, грыжу, протрузию!

Взрослые люди на полном серьезе говорят мне, что у них обязательно(!!!) должен полностью восстановиться диск. Спорят, доказывают, говорят, что читали в интернете и т.д.

Вам кто-то сказал, что может поставить диски на место? Хорошо, я тоже могу сказать. И денег ещё взять. Это не сложно.

А если кому то (якобы) вправили, покажите мне снимки до и после. Я хочу увидеть этого исцелившегося человека своими глазами.

Иногда мануальная терапия действительно улучшает самочувствие, но работает это не так, как большинство себе представляет.

Сейчас резорбция становиться модной. Только это не «вправление» и не полное восстановление как было до. Подождать пока уменьшиться отёк, деградирует пульпозное ядро и грыжа станет меньше много ума не надо.

И это не гарантирует, что спина не будет болеть, изменения там всё же останутся, да и боль связана не только с анатомией. Мы же все знаем, что есть люди, у которых практически ничего не находят на МРТ снимках, и тем не менее их беспокоит боль в спине.

Можно «отрезать» грыжу. Если давит в нерв - станет лучше, если нет – перспективы те же.

Куда бежать и что делать?

Если повезет, со временем в позвоночнике всё «устаканится» и спина будет беспокоить редко. Тот случай когда «прокапался и помогло».

Если нет – ЛФК и массаж практически на регулярной основе. При обострении – таблетки.

Третий вариант – забить и страдать.

Четвертый – сойти с ума и объявить священную войну своей грыже. Обойти всех кого можно в городе, психовать, спорить, доказывать, вправлять по 100 раз, опять психовать…

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

МЫШЕЧНЫЙ КОРСЕТ

Тот редкий случай, когда получился оптимистичный пост

Большинство людей думают, что при боли в спине упражнения эффективны за счет укрепления «мышечного корсета».

На самом деле это не так.

Эффективность упражнений можно оценить уже после 2-3 занятий, когда пройдет крепатура . Естественно, за такой короткий период времени ни о каком укреплении мышечного корсета речь не идет.

Т.е. упражнения сами по себе дают улучшение самочувствия и уменьшение боли в спине вне зависимости от долгосрочных изменений в опорно-двигательной системе в следствие регулярных занятий.

И это хорошая новость, т.к. получить желаемый эффект можно практически сразу и не ждать пока что то где то укрепится и т.д.

Конечно, укрепление ОДА также принесет свои плоды: повышение повседневной активности помимо занятий («теперь могу и буду»), профилактика травм и обострений («теперь могу поднять чемодан и не поломаться») и т.д. Правда, это займет уже больше времени.

В целом, на обывательском уровне, любой метод стоит оценивать с позиции улучшения самочувствия и уменьшения боли. А что он там укрепляет, нормализует и т.д., это уже второй вопрос.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

..

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

ДОСТУПНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ

Лично я стараюсь не грузить людей сложной информацией.

Я могу долго рассказывать о том, как космические корабли бороздят Большой Театр, подробно, с терминами и цифрами, но вся эта информация зайдет в одно ухо и выйдет из другого. Это бесполезно.

Объяснять нужно доступно, без специфических терминов, на пальцах, с матом и мемасиками. Ладно, можно без мата.

Мои посты часто носят примеры жизненных ситуаций, либо некий философский уклон.

Если Вы слышите что-то адски сложное и непонятное, про биоволны, тайные биохимические процессы в четвертом измерении и т.д., скорее всего Вас разводят гипнотическими речами.

Либо человек и сам не понимает, о чем говорит.

Либо осознает проблему, но его это не волнует. Тогда возникает вопрос: ты хочешь донести информацию слушателю или просто «нагрузить» человека и блеснуть умом?

Правда, есть и обратная сторона медали: иногда такой подход упрощения вызывает чувство «колхозности», простоватости.

«А где умные речи, пиджаки, галстуки?.. Нет, нам нужно посерьезнее, с нахмуренными лбами и величественными речами с трибуны!»

Здесь ничего не поделаешь, на каждый товар свой покупатель.

Бывает и у меня получается какой то «текст из учебника». Ну, это под настроение, случается и такое.

Кстати, иногда перевод с медицинского на «человеческий» язык требует усилий со стороны автора. А еще нужно сократить всю басню до пары предложений!

В общем, мысли в слух. Выбираете адекватные и доступные источники.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

ПРИМИ ТАБЛЕТКУ

По моим наблюдениям, люди опаздывают во всем: поздно начинают медикаментозное лечение, поздно переходят к физической реабилитации и очень поздно осознают, что вообще происходит с их здоровьем…

И это негативно влияет на исходы.

Человек неудачно поднял сумку, неудачно наклонился… что то хрустнуло, стрельнуло…

Начинает понемногу тянуть спина. И чувство знакомое, и история уже такая была не раз.

Если Вы чувствуете, что нарастает обострение боли в спине, не ждите пока «скрючит по полной», начинайте прием противовоспалительных препаратов сразу же!

Упустите момент – и все, приехали…

Если повезет - удастся обойтись 1-2 приемами препарата, если нет – обострение все равно произойдет, но зато Вы вовремя начнете лечение: и боль будет не такой выраженной, и длительность обострения будет короче.

Нет, я не предлагаю целыми днями ходить и прислушиваться к своей пояснице и при каждом «шорохе» закидывать в себя таблетки.

Ко всему нужно подходить с головой и в каждом случае решать отдельно – да или нет. Это приходит с опытом.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

РЕНТГЕН ИЛИ МРТ?

Какой диагностический метод выбрать при боли в спине или шее, рентгенографию или МРТ?

И сразу напомню, что назначать те или иные методы должен врач!

Итак, нас прежде всего должна интересовать информативность – сможем ли мы с помощью снимка получить информацию в максимальном объеме и разобраться в проблеме, или даже после проведения исследования она останется тайной покрытой мраком?

И в этом плане МРТ конечно предпочтительнее: она даст гораздо больше информации, особенно о состоянии межпозвонковых дисков, нервов и спинного мозга, наличия воспаления и т.д.

Конечно, и с помощью рентгенографии можно многое определить, но информативность будет ниже.

Такая себе ситуация: сделать рентген и потом думать «а вдруг там все таки есть что то серьезное?? Может нужно было делать МРТ?»

Но, у рентгенографии есть и свои преимущества.

Например, для определения нестабильности позвонков используют функциональную р-графию с тремя проекциями – сгибание и разгибание отдела позвоночника и прямая проекция.

Цена – МРТ существенно дороже.

Металл – при наличии в теле металлических пластин, спиц, штифтов МРТ может быть противопоказанна.

При этом методы не исключают друг друга, а дополняют.

В конце напомню, что несмотря на прогресс науки, все же любая диагностика начинается с изучения жалоб, истории заболевания и врачебного осмотра.

Без этого любой снимок превращается в бесполезную картинку, ибо остеохондроз и протрузии Вам обязательно напишут, а вот что с этим делать – срочно пить таблетки, делать операцию или вообще не переживать и не заморачиваться зависит от клинической картины.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХАРЬКОВ

Пару слов о мануальной терапии. Субъективный взгляд.

И нет, это не камень в огород мануальщиков. Я не буду рассматривать эффективность и безопасность этого метода. Пусть каждый решает сам, я не отговариваю.

Меня больше интересует феномен такой большой популярности. По крайней мере, практически каждый человек с болью в спине обращался к такого рода услугам, либо задумывался об этом.

Почему у людей возникает желание пойти и что то «вправить»?

Вот несколько причин:

✔️ Элементарное непонимание сути заболевания: люди считают, что можно один раз "вправить", и всё станет на место, восстановятся все диски, суставы, связки и т.д., раз и навсегда.

✔️ Нежелание заморачиваться, записываться к врачу, делать снимки и т. д. - гораздо проще сходить к знахарю, пусть один раз шмякнет ладошкой по позвоночнику и все пройдёт.

✔️ Нежелание платить большие деньги за лечение - за консультацию заплати, за МРТ заплати, за таблетки заплати, за курс реабилитации заплати и т.д. Зачем платить больше, можно же пойти к деду и он за небольшую сумму хрустнет один раз позвоночником и все наладится.

✔️ Адская популярность и известность альтернативных методик. Костоправство всегда на слуху - человек ещё толком не знает что у него со здоровьем, но все уже советуют идти к костоправу, "чтобы вправил". Почему так? Смотри пункты выше.

✔️ Спрос рождает предложение - образование никто не спрашивает, оборудование, кроме кушетки не нужно, большие помещения не нужны, налоги не платят, прекрасное соотношение затраченного времени к полученным деньгам - где ещё можно срубить пару сотен за 10-15 мин. работы и т.д.

Иногда, мне звонят и интересуются, вправляю ли я позвонки. Обычно это мужчины средних лет, которые «да я на машине, куда сейчас подскочить?».

Ну, понятно, такой подход как раз вписывается в концепцию «Побыстренькому».

Только со здоровьем так не получится.

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

РЕЛАКСАНТЫ

Около года назад я опубликовал 2 поста, в которых высказал свое мнение о нецелесообразности применения миорелаксантов при боли в спине.

Речь идет о Сирдалуде, Мидокалме, Миориксе и др.

И вот, в июле 2021 г. British Medical Journal опубликовал мета-анализ 49 исследований применения релаксантов при неспецифической боли в спине.

Анализ показал, что их использование НЕ приводит к клинически значимому снижению боли.

Скажу проще – они бесполезны при данной патологии.

Ну, на этом и всё пока.

Кстати, в 2020 г. в США релаксанты в данном контексте были назначены более 30 млн. раз.

Как Вам: 30 млн. курсов лечения бесполезными неэффективными препаратами, к тому же имеющими побочные эффекты?

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

ПРОГНОЗ

Представим, что у некоего человека впервые возникла сильная боль в спине. Как будут развиваться события?

Ведь одни люди полностью выздоравливают, а другие всю жизнь мучаются от боли.

Сотрудники Keely University разработали прогностический опросник пациента, с помощью которого можно определить риск развития хронической боли и стойких ограничений в повседневной жизни.

STarT Back Screening Tool (The Keely SBST).

Опросник состоит из двух частей.

Первая часть содержит 8 вопросов для выявления низкого или умеренного риска.

Низкий уровень риска – 0-3 положительных ответов, умеренный – 4-8 положительных ответов.

Вторая часть содержит 1 вопрос с 5 вариантами ответа – градация тяжести состояния по личному мнению пациента.

4 и более «Да» по первой шкале и 4-й или 5-й вариант ответа по второй – высокий риск.

См. фото.

Кстати, изучив вопросы можно сделать вывод, что степень риска в основном зависит от наличия тяжелого повреждения нервных тканей (по статистике 1-2% случаев) и от того, что происходит «в голове» пациента: индивидуальных черт личности, темперамента, типа реагирования на стресс и др.

Опросник необходим для определения тактики ведения пациента согласно концепции «стоимость-эффективность».

Это всё интересно, и… бесполезно.

Бесполезно потому, что пациенту нужно полное выздоровление. И цифры, графики, риски его не интересуют.

Для врача опросник тоже не несёт особой пользы.

Во-первых, вопросы дублируют данные полученные при сборе жалоб, истории заболевания, врачебном осмотре и проведении инструментальных исследований, и исходя из них врач определяет тяжесть состояния и прогноз.

Во-вторых, по моему мнению, врач должен рассматривать любой случай, как с наличием потенциально высокого риска, ибо здоровье и жизнь – самое дорогое, что есть у человека.

По этой же причине, я считаю, что необходимо проводить дополнительные методы исследования (МРТ), хоть во многих рекомендациях с этим советуют не спешить.

А какая у Вас степень риска? Посчитали?

Re: Реабилитолог Харьков (БФ)

ВРИ!

Что может быть лучше, чем сладкая ложь?

Кому нужна эта сраная правда, если она приносит только разочарование?

Люди хотят хлеба и зрелищ, чудес. Они хотят, чтобы всё стало замечательно, а всё плохое исчезло по щелчку пальцев.

Что написано в учебнике по ревматологии? «Улучшение самочувствия и замедление прогрессирования заболевания"?

Пфф… Херня! Скажи, что можешь вылечить прямо сейчас, раз и навсегда!

Разваленный позвоночник? Без проблем – сейчас всё «вправим», будет как в 18 лет!

Ври! Безбожно ври! Так, чтоб аж дух захватывало! И толпы слабых умом к тебе потянутся.

Ну, толку от этой правды? Только грусть в глазах: «А я думал…».

А что ты думал? Новое колено вырастет? Все травматологи говорят, что здесь только замена сустава. В интернете прочитал? И как, помогло чтение?

Один обещает золотые горы, другой говорит, что не всё так просто. К кому пойдут? Правильно… Люди неисправимы. Так что ври и всё будет хорошо. У тебя.

Что хорошего в поликлинике скажут? «Вам пора в гроб». Ну, спасибо, обрадовали. Пойду лучше к целителю, тот сказал, что болячку как рукой снимет.

Нельзя людям говорить правду. Это как выпустить неподготовленное дитя в дикую природу – обосрётся и прибежит обратно.

Да, рано или поздно человек поймёт что к чему. И будет рассказывать следующему «обещателю», что в прошлый раз не помогло.

Но, без злости.

А чего обижаться? Хотел помочь. Просто сильно широко размахнулся, наполеоновские планы… Не получилось, не фартануло…

(Сарказм. Любые призывы являются шуткой)

Евгений Ярошенко сказав(ла):

ТРАВМА КОЛЕНА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Натисніть, щоб розгорнути...

Здравствуйте Евгений, скажите, Вы еще ведете свою деятельность? Если да, где именно, в каком месенджере можно с Вами связаться?