Хронический аппендицит?

[Wolfskin16]

Хронический аппендицит?

Хочу сразу сказать: острого аппендицита в анамнезе у меня ни разу не было. (Как сказал один хирург - вы бы запомнили будь он у вас). Лет семь назад появились незначительные тянущие боли в области правого подвздоха. При их первичном появлении было легкое недомогание, аппетит был сохранен, изредка повышалась т тела до 37. Через неделю все проходило само-собой. Так повторялось года три, причем боли возвращались только в теплое время года, а именно в жаркое. В один прекрасный день живот разболелся сильнее (но снова с правой стороны, без симптоматики с перемещением из области левого подвздоха), повысилась температура. В результате меня поместили в хирургический стационар, где я провел 4 дня. После чего меня выписали с нормальными анализами крови, нормальными результатами УЗИ в целом и диагнозом синдром раздраженного кишечника плюс эрозивный гастрит.В тот год я проконсультировался у двух-трех специалистов, и ни один из них не допустил возможность диагноза хронический аппендицит, и, следовательно, необходимость оперативного вмешательства. Год назад проблемы возобновились. (Да, хочу сразу сказать, что последние три года у меня сидячая работа по 8-9 часов.) Однажды, потренировавшись с тяжестями, у меня появились тянущие боли в правом подвздохе. Причем появились практически сразу, минут через 10. Думал, со временем все пройдет, но не прошло. В принципе, поначалу так оно и было. Пошел на консультацию к гастроэнтерологу. Сделали ирригоскопию, после которой получил следующее заключение: при ретроградном введении контраста взвесь заполнила все отделы толстой кишки. Сигмовидная кишка удлинена. Гаустрация на все протяжении выраженна равномерно, рельеф слизистой без особенностей. Заключение: Долихосигма. После установления данного диагноза гастроэнтеролог назначил курс лечения при соблюдении режима питания. На три месяца о болях в животе, как ни странно, я забыл практически сразу после ирригоскопии. По прошествии данного периода уехал в другой город в отпуск. Много пеших экскурсий, много прогулок, весь день на ногах...И вот так-то снова боли в животе начали давать о себе знать. В особенности при длительной и медленной хотьбе. Самое странное в том, что болевые ощущения при быстрой и интенсивной ходьбе практически не беспокоили. После возвращения домой все как-то стихло. Более того, я постоянно тренировался в спортзале с отягощениями и живот при этом редко беспокоил. Так прошло еще с полтора месяца. После чего в одни прекрасные выходные, когда в семье напекли вкусных пирожков, живот разболелся в очередной раз (Возможно, это не связано с питанием). И на этот раз он уже быстро не прошел. Кроме болей в правой половине живота добавились боли в желудке, металлический привкус во рту. И что самое неприятное: весьма частые головные боли при нормальном АД. Визит к знакомому хирургу из отделения эндоскопической хирургии ничего не дал - он с порога отмел диагноз хронический аппендицит, сказав что встреча на операционном столе для диагностической лапароскопии не имеет причины. При этом направил на УЗИ, где в заключении было написано: Признаки хронического колита, косвенные признаки поясничного остеохондроза. Клинические анализы крови, выполненные с промежутком в полтора месяца также явных отклонений от нормы не выявили: количество лейкоцитов составляло - 7,65 и 8,01. (Правда, в формуле эозинофилия 8,4 и 6,2.). СОЭ - в обоих случаях - 2 мм. После чего посетил другого терапевта, которая меня сразу же направила на КТ, результат которой я привожу ниже.
В нижних отделах обоих легких очаговые и инфильтративные изменения не определяются. В плевральных полостях свободная жидкость не визуализируется. •Печень не увеличена. Паренхима печени однородная, диффузно сниженной плотности до +29Ни. Внутрипеченочныё протоки не расширены. Очаговые образования, печени не выявлены. Желчный пузырь обычной формы и размеров с однородным жидкостной плотности содержимым. Рентгеноположительные конкременты в желчном пузыре не определяются. Стенки желчного пузыря не утолщены. Холедох не расширен. Лимфоузлы области ворот печени не увеличены. Поджелудочная железа не увеличена. Структура железы однородная, дольчатая. Проток поджелудочной железы не расширек. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Область Фатерова соска без особенностей. Селезенка не увеличена, структура ее однородная, плотность обычная. Надпочечники обычно расположены. Контуры надпочечников четкие, структура однородная. Почки типично расположены, обычных размеров и формы. В правой почке определяется субкапсулярная киста до 8 мм. В остальном паренхима почек не изменена, полая система и мочеточники не расширены. Предстательная железа размерами до 36мм х 29 мм, однородной структуры. Капсула предстательной железы прослеживается на всем протяжении. Окружающая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей. Мочевой пузырь не туго заполнен. Рентгеноположительные конкременты в просвете не определяются. Стенки мочевого пузыря не утолщены, окружающая клетчатка не изменена. Брюшная аорта и нижняя полая вена без особенностей. Забрюшинные, подвздошные-и тазовые лимфоузлы не увеличены. Определяется сегментирующая гаустрация ободочной кишки. Долихосигма. Терминальный отдел подвздошной кишки несколько выпрямлен, с множественными включениями пузырьков газа в просвете. Определяется группа немногочисленных (4) мезентериальных лимфоузлов до 6-8 мм. Определяется «лестничный» ретролистез Ь4 и Ь5 до 2мм. В ПДС Ь4 - Ь5 определяется дорсально правосторонняя протрузия м/п диска до 5мм, в ПДС Ь5 - 51 определяется дорсально левосторонняя парафораминальная грыжа м/п диска до 6мм. Костные деструктивные изменения на протяжении исследования не выявлены. Заключение: КТ-признаки жирового гепатоза, кисты правой почки, хронического колита. Объёмные образования в ободочной кишке на протяжении исследования не выявлены. Косвенные признаки синдрома мальабсорбции. Долихосигма. Полисегментарнъщ остеохондроз с протрузией м/п диска Ь4 - Ь5, с грыжей м/п диска Ь5 - 81, косвенные признаки функциональной нестабильности в сегментах Ь4 - Ь5.
Буду Вам благодарен за любые советы. К кому и куда теперь? Понимаю, что диагностическая лапароскопия, вероятно, необходима. Но кто ее сделает без симптомокомплекса острого воспаления?

 

[taras.filatov]

Последнее описание буквально кричит об иной проблеме, а вовсе не про аппендицит, и предполагает вероятный провоцирующий фактор. Своë мнение я чуть позже озвучу, уж очень оно субъективное, а пока скажите: хоть один специалист руками живот осматривал, пытался по своим и вашим ощущениям уточнить характер и локализацию боли?

 

[Booker]

Полисегментарнъщ остеохондроз с протрузией м/п диска Ь4 - Ь5, с грыжей м/п диска Ь5 - 81,

Первое, что бросается в глаза.

 

[taras.filatov]

Первое, что бросается в глаза.

Я об этом же. Но это только сейчас может выходить на первый план, а по моему мнению -- это (наиболее вероятно в данном случае, исходя из анамнеза) прямое следствие постоянной напряжённости поясничной мышцы, полностью или её части, квадратной тоже. Боли при этом обычно и есть тянущие, при характерных движениях. А провокация тому:
"Терминальный отдел подвздошной кишки несколько выпрямлен, с множественными включениями пузырьков газа в просвете"
т.е. что-то с илеоцекальным участком (кишка, клапан). Обычно там, прежде чем докопаться до проблемных мышц подвздошной области, пальпируется уплотнение с болью именно колющего характера.

 

[Wolfskin16]

Последнее описание буквально кричит об иной проблеме, а вовсе не про аппендицит, и предполагает вероятный провоцирующий фактор. Своë мнение я чуть позже озвучу, уж очень оно субъективное, а пока скажите: хоть один специалист руками живот осматривал, пытался по своим и вашим ощущениям уточнить характер и локализацию боли?

Хирург, у которого я был со своей проблемой осенью, этого не сделал. Отмел с порога диагноз хронический аппендицит, заявив что его не существует.
Терапевт внимательного меня пальпировала, после чего заявила, что существует значительная напряженность в области ободочной кишки как результат энтероколита. Но необходимости в консультации у хирурга нет.
Я конечно понимаю наличие проблемы с дисками, но откуда появились головные боли, а также изредка повышение т тела до 37.

 

[ex-crocodile]

Хирург, у которого я был со своей проблемой осенью, этого не сделал. Отмел с порога диагноз хронический аппендицит, заявив что его не существует.

Говорить о хроническом аппендиците можно лишь в том случае, если ранее был приступ острого аппендицита, но его в силу каких-то причин не прооперировали.

 

[Wolfskin16]

Говорить о хроническом аппендиците можно лишь в том случае, если ранее был приступ острого аппендицита, но его в силу каких-то причин не прооперировали.

Спорить не буду. Вам, доктор, виднее. (Хотя в ряде классификаций аппендицита выделяют и первичный хронический). Но ведь и приступы острого могут различной степени интенсивности?
Вопрос в другом: к какому доктору обращаться? Хиргургия или гастроэнтерология? Поскольку теперешнее состояние порядком надоело. Если кого-то лично порекомендуете, то в личку, пожалуйста. Буду благодарен.

 

[taras.filatov]

Терминальный отдел подвздошной кишки несколько выпрямлен, с множественными включениями пузырьков газа в просвете

В практике висцеральной терапии описаны проблемы вызванные спастикой, некорректной работой, недозакрытием илеоцекального клапана -- заброс содержимого слепой кишки с богатой микрофлорой в подвздошную, где эта микрофлора начинает безобразничать. Эта проблема провоцирует напряжённость поясничных мышц (как раз описанного участка), что (боль в спине, боль, дискомфорт, онемение, отёчность в ноге) зачастую и бывает первичной жалобой. В процессе работы помимо прочего снимается спастика этого клапана, устраняется застой крови в животе и в подвздошной области в частности, после чего появляется возможность размять проблемные мышцы (если процесс не запущен, т.е. если не успели сформироваться т.н. болезненные мышечные уплотнения, или если процесс не осложнился грыжами или иным), то они возвращаются в нормальное состояние практически самостоятельно). Опять же, если в окружающих тканях успел сформироваться воспалительный процесс, а на это намекает, хоть и не факт

Определяется группа немногочисленных (4) мезентериальных лимфоузлов до 6-8 мм

то состояние может вернуться через час, или в течении суток. И нужно подходить этому дело комплексно -- и массаж, например, и общение с гастроэнтерологом, и с хирургом поговорить можно (любят нынче грыжи удалять, хоть и не всегда они есть причина проблем, но тут, однако надо присмотреться к их размеру и локализации).

 

[Booker]

Просто Вы не очень представляете себе внутреннюю кухню.
Аппендицит - это практически самый простой способ и ликвидировать проблему, и заработать на вас. Плюс сама по себе операция относительно несложна.
Потому если бы были хоть малейшие данные за аппендицит, вас бы забрали с удовольствием и очень быстро.
А раз не забрали, то с огромной вероятностью никакого аппендицита там нет. И я вообще не очень понимаю, чего вы ухватились именно за него. Скорее всего, это просто было первое, о чём вы прочитали.

 

[taras.filatov]

Я конечно понимаю наличие проблемы с дисками, но откуда появились головные боли, а также изредка повышение т тела до 37.

Да, а опишите головные боли: когда или после чего появляются, в каком месте головы (лоб, глаза, виски, затылок, макушка, боковая поверхность), пульсируют ли и т.д.

Иногда они -- проявление цепочки болезненных мышц, и достаточно просто хорошо их размять; иногда связаны определённм образом с внутренними органами, и тоже часто устраняются быстро и надолго.

Температура до 37 (субфебрильная) -- очень питательная тема для дискуссий. Тут где-то была тема про неё. К единому мнению так и не пришли (тем более, что гадали все заочно). Похоже, просто придётся решать проблемы по очереди, какая-то из них и решит вопрос с температурой.

Косвенные признаки синдрома мальабсорбции.

И кстати, правая часть кишечника, слепая и восходящая кишка иногда резко реагируют на неподходящую организму пищу. Например, увлекся с виду крепкий и здоровый парень орешками, съел стаканчик и ещё чуток, а на следующий день вызывает скорую, т.к. разогнуться не может -- скрутило его справа (благо, не аппендикс). И в животе пальпируется примерно то, что описано выше, только очень резко выраженное.
Это я к тому, что возможно с подачи гастроэнтеролога придётся скорректировать диету.

 

[ex-crocodile]

Спорить не буду. Вам, доктор, виднее. (Хотя в ряде классификаций аппендицита выделяют и первичный хронический). Но ведь и приступы острого могут различной степени интенсивности?
Вопрос в другом: к какому доктору обращаться? Хиргургия или гастроэнтерология? Поскольку теперешнее состояние порядком надоело. Если кого-то лично порекомендуете, то в личку, пожалуйста. Буду благодарен.

Даже если для вас и ввести в классификацию первичный хронический аппендицит, то это мало что меняет. После каждого приступа, а приступ - это воспалительный процесс - вокруг отростка образуются новые спайки. Самочувствие от этого лучше не становится, вероятность нового приступа не уменьшается. Поэтому рекомендуется во внеприступный период удалить. Кстати, во время операции (если делать серединную лапаротомию) хирург имеет возможность провести ревизию всего кишечника и, помимо червеобразного отростка, удалить еще и аномально измененную сигмовидную кишку. Как говорится, нет кишки - нет и проблем...

Если же и после всего этого самочувствие не улучшится, а я думаю, что оно не улучшится, тогда уже идти к психиатру или психотерапевту. Но этих врачей, как правило, не любят, гастроэнтерологам доверяют больше. Но лично я не представляю, чем в вашем случае может помочь гастроэнтеролог.

 

[Wolfskin16]

Даже если для вас и ввести в классификацию первичный хронический аппендицит, то это мало что меняет. После каждого приступа, а приступ - это воспалительный процесс - вокруг отростка образуются новые спайки. Самочувствие от этого лучше не становится, вероятность нового приступа не уменьшается. Поэтому рекомендуется во внеприступный период удалить. Кстати, во время операции (если делать серединную лапаротомию) хирург имеет возможность провести ревизию всего кишечника и, помимо червеобразного отростка, удалить еще и аномально измененную сигмовидную кишку. Как говорится, нет кишки - нет и проблем...

Если же и после всего этого самочувствие не улучшится, а я думаю, что оно не улучшится, тогда уже идти к психиатру или психотерапевту. Но этих врачей, как правило, не любят, гастроэнтерологам доверяют больше. Но лично я не представляю, чем в вашем случае может помочь гастроэнтеролог.

Итак, вчера пообщался с хирургом. Он внимательно изучал результаты исследований, пропальпировал область живота и поясницы. Разговор был долгим. В результате он поставил под сомнение наличие воспаления в аппендиксе, но при этом упомянул, что проблемы с кишечником есть, потому что с легкостью прощупывается напряженное и плотно заполненное нисходящая часть ободочной кишки, а также ее поперечная часть. На вопрос об операци ответил, что сделать это конечно можно всегда, но не стоит просто брать и удалять без веской причины то, что дано природой. Несмотря на достаточно большое количество анализов, самого основого (колоноскопии), подтверждающего или исключающего воспаление в отростке, нет. Поэтому назначил мне спазмолитики, ферментные препараты, придерживаться режима питания. И через 2 недели снова на прием. Если не станет лучше, тогда, возможно, необходимо провести колоноскопию, чтобы уж точно все увидеть. На снимке КТ воспаленный аппендикс не визуализировался.

Да, а опишите головные боли: когда или после чего появляются, в каком месте головы (лоб, глаза, виски, затылок, макушка, боковая поверхность), пульсируют ли и т.д.

Иногда они -- проявление цепочки болезненных мышц, и достаточно просто хорошо их размять; иногда связаны определённм образом с внутренними органами, и тоже часто устраняются быстро и надолго.

Температура до 37 (субфебрильная) -- очень питательная тема для дискуссий. Тут где-то была тема про неё. К единому мнению так и не пришли (тем более, что гадали все заочно). Похоже, просто придётся решать проблемы по очереди, какая-то из них и решит вопрос с температурой.





И кстати, правая часть кишечника, слепая и восходящая кишка иногда резко реагируют на неподходящую организму пищу. Например, увлекся с виду крепкий и здоровый парень орешками, съел стаканчик и ещё чуток, а на следующий день вызывает скорую, т.к. разогнуться не может -- скрутило его справа (благо, не аппендикс). И в животе пальпируется примерно то, что описано выше, только очень резко выраженное.
Это я к тому, что возможно с подачи гастроэнтеролога придётся скорректировать диету.

Головные боли для меня вообще нехарактерны и очень редки. Но когда кишечник начал чаще беспокоить, присоединилась и головная боль. Ее появление связано с усилением болей в животе. Чаще болит одна сторона головы, характер ноющий.

Да, у матери моей одной знакомой аппендицит маскировался почечной коликой. Она периодически жаловалась на ноющие и тупые боли в правой почке. Но поскольку дело было в сельской местности, он особо к врачам не ходила. Лишь когда на самом деле почувствовала себя хуже, вызвали скорую, которая доставила ее в стационар. На операционном столе обнаружили гнойный аппендицит. Ну это в общих подробностях. Других деталей не знаю.

 

[Booker]

Ба, сам Ливси решил почтить своим вниманием.

Тем не менее, в хирургии ничего простого не бывает, вы видать не знаете об атипичном расположении, или же банальном ретроцекальном с проростанием в брюшину.

Бывает, ага (а где говорилось, что не бывает?). Но мы вроде говорим о том, что бывает чаще всего.

 

[Поллекс]

Кстати, ссылочку дайте на то, где про хронический аппендицит пишется(медицинскую)

Recurrent appendicitis
The incidence of recurrent appendicitis is 10%. The diagnosis is accepted as such if the patient underwent similar occurrences of RLQ pain at different times that, after appendectomy, were histopathologically proven to be the result of an inflamed appendix.

Chronic appendicitis
Chronic appendicitis occurs with an incidence of 1% and is defined by the following: (1) the patient has a history of RLQ pain of at least 3 weeks’ duration without an alternative diagnosis; (2) after appendectomy, the patient experiences complete relief of symptoms; (3) histopathologically, the symptoms were proven to be the result of chronic active inflammation of the appendiceal wall or fibrosis of the appendix.

⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.

 

[Wolfskin16]

Recurrent appendicitis
The incidence of recurrent appendicitis is 10%. The diagnosis is accepted as such if the patient underwent similar occurrences of RLQ pain at different times that, after appendectomy, were histopathologically proven to be the result of an inflamed appendix.

Chronic appendicitis
Chronic appendicitis occurs with an incidence of 1% and is defined by the following: (1) the patient has a history of RLQ pain of at least 3 weeks’ duration without an alternative diagnosis; (2) after appendectomy, the patient experiences complete relief of symptoms; (3) histopathologically, the symptoms were proven to be the result of chronic active inflammation of the appendiceal wall or fibrosis of the appendix.

⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.

спасибо! Вы малость опередили меня). Да, в медицинских кругах западной медицины также существует длительная дискусси относительно права на жизнь хронического аппендицита, но категорического отрицания, по меньше мере в публикациях, этого диагноза нет.

Да вы уникум=)))
В мире нет такого диагноза, а он у вас есть=))



интересно, вы фельдшер?
Только люди-фельдшера могут говорить, что хронический аппендицит типа может быть.
Кстати, ссылочку дайте на то, где про хронический аппендицит пишется(медицинскую)


Тем не менее, в хирургии ничего простого не бывает, вы видать не знаете об атипичном расположении, или же банальном ретроцекальном с проростанием в брюшину.


Чуствуется, что о хирургии вы знаете на основе комиксов, и не больше!
С какого перепугу срединная лапоратомия при аппендиците?

Кем рекомендуется? Никто не даст Вам право вырезать аппендикс чисто потому, что типа с пол горда назад у пациента был приступ, а ранее типа был счас, но вот типа счас он не беспокоит, и мы его решили убрать!

Крокодил, не мелите чушь, вы сначала хоть малехо выучитесь на врача, а потом уже сказочки рассказывайте!


Колоноскопом, посмотреть аппедикс)))Нет, ну можно дойти до купола слепой кишки, но вот отросток визуализировать вряд ли получится!


Кстати, судя по описанной Вами проблеме, Вам грамотного гастроэнтеролога надо искать, а не по хирургам бегать!





Анатомически просто не может такого быть!
То просто ранее были приступы почечной колики и к аппендициту отношения не имело!

Огорчу на счет мира раз -

⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.

Ну и два -

⚠ Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент та не бачать рекламу.

 

[Вася Хренов]

После чего в одни прекрасные выходные, когда в семье напекли вкусных пирожков, живот разболелся в очередной раз (Возможно, это не связано с питанием). И на этот раз он уже быстро не прошел. Кроме болей в правой половине живота добавились боли в желудке, металлический привкус во рту.

Определяется сегментирующая гаустрация ободочной кишки. Долихосигма. Терминальный отдел подвздошной кишки несколько выпрямлен, с множественными включениями пузырьков газа в просвете. Определяется группа немногочисленных (4) мезентериальных лимфоузлов до 6-8 мм.Заключение: КТ-признаки жирового гепатоза, хронического колита. Косвенные признаки синдрома мальабсорбции.

K52.9 ?
Наверно надо исключить из питания, дрожжевые,сдобные продукты. Убрать спорт.

Обратитесь к гастроэнтерологам, есть в областной зав отд главный по гастроэнтерологии, есть отд.проф.Звягинцевой, ин-т Малой.
Мезентериальные лимфоузлы до 6-8 мм,косвенные признаки синдрома мальабсорбции,КТ-признаки жирового гепатоза, намекают на поиск проблемы совестно с гастроэнтерологами.

Есть одна болезнь,при которой удаление аппендикса категорически противопоказана. Сразу вялотекущая форма может перейти в активную.

Телефонов профессоров не дам,в личку не пишите. Идите официальным путем,в интернете есть справочники, телефоны отделений.

 

[Cellardoor]

Re: Хронический аппендицит?

Здравствуйте. Хоть и много времени прошло, но очень интересно, чем кончилась Ваша история, что же было причиной? Просто у меня схожая ситуация

 

[ya.aspirin007]

Re: Хронический аппендицит?

Здравствуйте. Хоть и много времени прошло, но очень интересно, чем кончилась Ваша история, что же было причиной? Просто у меня схожая ситуация

Есть такое мнение, воспаление апендицита это на 95% глистная инвазия причём виновник известен, как правило это глист власоглав , его любимое место обитания какрас и есть аппендицит, он пробивает стенку кишки и наполовину вылазит в полось живота от чего случаются нагноения и если у организма нечем их подавит то может и перетонит случиться, лечить это операциями значит лишать человека как минимум газогенератора для движения каловых масс , а также человек лишаеться депо для микробиоты и в придачу получит спайки которые будут в будущем влиять на положение органов и позвоночник, в острых случаях вырезать надо как можно быстрее одозначно
но если вы уже пережили приступ то надо пройти антипаразитарную чистку обязательно для профилактики.
УДАЧИ.