Бланк прикрепляю, распечатайте 2 экземпляра, заполните "шапку" вверху бланка, указав свои данные и реквизиты. Начисление и выплату пособия по беременности и родам Вам проводил соцстрах, поэтому лучше всего будет, если при сдаче отчета специалист соцстраха поможет Вам заполнить отчет. Там ничего страшного, одна и та же сумма продублируется в нескольких строчках на 1 листе и будет записана на 2-м листе, количество оплаченных дней Вам тоже подскажет специалист фонда.