Реабилитолог Харьков (БФ)

АНАТОМИЯ VS КЛИНИКА

"Британские ученые" доказали, что нет прямой корреляции между анатомическими изменениями при дегенеративном процессе в позвоночнике и выраженностью клинических проявлений, например болью.

Естественно, вероятность болевого синдрома выше в случае наличия изменений. Но, не все так однозначно, если сравнить клинические проявления у пациентов с практически идентичной картиной на МРТ снимках.

Грубо говоря, при наличии изменений, спина может болеть, а может и нет.

И наоборот, при их отсутствии, может быть боль в спине.

Это явление может порождать печальные варианты развития событий.

Первый вариант- пациент с болью обращается к врачу и получает ответ: "Не выдумывайте, на МРТ ничего страшного нет, Вам показалось, все нормально".

Хотя пациент действительно испытывает страдания. И он в недоумении: "Как же так, мне плохо, а он говорит, что все хорошо, что мне показалось??".

Второй вариант- человек имеет минимальные проявления болезни и в целом чувствует себя хорошо и обращается к врачу с целью контроля своего здоровья, "чтобы не запустить" и т.д. И получает ответ: "О, да тут все печально, и остеохондроз, и спондилоартроз, и вообще пора инвалидное кресло покупать...".

Человек считает, что все серьезно и старуха с косой уже дышит в спину. Становится мнительным, впадает в депрессию, начинает ходить по врачам, костоправам, массажистам, пьет таблетки жменями и т.д. А здоровья это не добавляет!

Вывод: если Вы чувствуете, что есть проблема- ищите способ ее решения, обращайтесь к другому врачу.
Если же чувствуете себя хорошо, а на МРТ обнаружили протрузию, грыжу и т.д. - не надо впадать в панику и готовиться к земле.

Трезво оценивайте ситуацию и берегите свое здоровье!

ТЯГА ВЕРХНЕГО БЛОКА

Одно из самых популярных и безопасных упражнений для мышц спины.

Некоторые нюансы техники выполнения:

✔️ Тянуть рукоять нужно К ГРУДИ!, а не вниз перед собой. Немного отклоняйтесь назад во время тяги.

✔️ Тяните перед собой, а не за голову. Извращения- это весело, но часто ведет к травмам.

✔️ Дотянув рукоять к себе- грудь вперед, плечи опустить, лопатки свести!

ЖИМ СИДЯ В СМИТЕ И РИСК ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Несмотря на то, что это одно из самых популярных упражнений для дельтовидных мышц, крайне редко его использую.

При боли в спине и шее не применяю его из соображений безопасности, а так же вследствие отсутствия целесообразности применения именно этого упражнения, для достижения определенных целей в этих условиях.

Но, смотреть молча на тот КОШМАР, что происходит, не могу!

НИКОГДА не используйте спинку скамьи! Ни когда жмете за голову, ни когда перед собой. Пожалейте свой позвоночник!

Избыточное сгибание в шейном отд. позвоночника как минимум здоровья не добавит и рано или поздно приведет к травме.

Все на фото и видео.

Берегите свое здоровье!

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА

Хронической боли часто сопутствуют эмоциональные нарушения- тревожность и депрессия. Внимание пациента часто полностью захвачено проблемами физического здоровья, характерно снижение активности в профессиональной, социальной и бытовой сферах.

Развитие эмоциональных нарушений, расстройств адаптации, снижение ежедневной активности усугубляют уже имеющуюся функциональную недостаточность и усиливают боль.

Травма позвоночника- это не про диски и грыжи, не про "вправления позвонков" и т.д. Это про боль и страдания, про тревогу и депрессию, про поиск и разочарование, это про осознание, что жизнь может измениться в один миг и ничего уже не вернуть.

Человек растерян, подавлен, он не знает к кому обратиться: лекарства помогают лишь на время и то частично, костоправы то ли делают лучше, то ли делают хуже и т.д.

Ко многим людям осознание сути проблемы обычно приходит спустя несколько лет. Нужно прожить некоторое время в новой реальности. Нужно пройти тот же путь, что и многие попавшие в такую же ситуацию: больницы, врачи, таблетки, блокады, костоправы, массажисты...

Все люди разные, кому то удается пережить этот этап жизни и самостоятельно найти способы вернуться к активной жизни, а кто то зацикливается на проблеме, не может справиться, теряет социальные связи, работу, интерес к жизни...

Им требуется помощь. Иначе, в ряде случаев, все закончится катастрофой.

На сегодняшний день разработано множество методов психологической помощи и психотерапии: образовательные программы, когнитивно-поведенческая терапия, различные методики релаксации, программы физической реабилитации, психофармакотерапия и др.

Использование психотерапевтических методов не только облегчает боль, но и повышает повседневную активность пациентов, улучшает их эмоциональное состояние, уменьшает количество принимаемых обезболивающих препаратов и повышает качество жизни.

Берегите себя!

Еще пример- 2 месяца занятий

🔸Ярошенко Евгений Иванович
🔸Врач спортивной медицины, тренер реабилитолог
🔸Проблемы позвоночника
🔸Консультации и проведение занятий
🔸м.Университет/м.Масельского
🔸095-459-47-02

ТИПЫ БОЛИ В СПИНЕ

В зависимости от причин возникновения выделяют ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль.

✔️ Ноцицептивная боль- возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, опорно-двигательной системе, внутренних органах и т.д.

Это наиболее типичная и понятная боль. Она является защитным сигналом, сообщающим об опасности или повреждении.

Часто связанна с травмой (порез, надрыв связок) или заболеванием внутренних органов(острый холецистит).

В контексте боли в спине и шее, источником ноцицептивной боли являются поврежденные межпозвонковые диски и суставы, а также спазмированные мышцы спины и шеи.

Эффективно устраняется с помощью НПВС (диклофенак, нимесулид и т.д.), при тяжелых обширных повреждениях- опиатами.

✔️ Нейропатическая боль- связанна с повреждением переферических или центральных структур нервной системы. Либо с длительно поступающими болевыми сигналами в ЦНС, связанными с хроническим заболеванием!

В контексте боли в спине и шее, это та боль, которая возникает при раздражении или сдавлении спинномозгового нерва(корешка).

В случае локализации патологического процесса в шейном отделе позвоночника, боль распространяется в область руки, в случае поясничного отдела- в ногу.

Боль длительная, тянущая, характерны чувствительные нарушения- снижение тактильной чувствительности, онемение, чувство "ползания мурашек", усиление боли при прикосновении холодным предметом.

В тяжелых случаях сопровождается мышечной слабостью, снижением гибкости и гипотрофией отдельных мышц.

Эта боль практически не устраняется с помощью НПВС.

При остро возникшей тяжелой боли применяют блокады с лидокаином, либо опиаты.

Для борьбы с хронической нейропатической болью используют антиконвульсанты(прегабалин, габапентин) и антидепрессанты(дулоксетин), которые подавляют передачу и восприятие боли в нервной системе.

✔️ Психогенная боль- боль не имеющая анатомических причин возникновения, связанна с психоэмоциональными факторами, либо с психическими заболеваниями. Подробнее в следующих постах.

БЛОКАДА ПРИ БОЛИ В СПИНЕ

Блокада- введение местного анестетика (лидокаин и т.д.) паравертебрально (вблизи, рядом с позвоночником), с целью блокирования проведения болевого сигнала от сдавленного грыжей диска нерва в центральную нервную систему.

Показанием к проведению является ярко выраженный нейропатический болевой синдром, с наличием чувствительных и двигательных нарушений, в случае которого другие методы являются малоэффективными.

Применение блокады имеет смысл только в неотложных случаях. При хронической слабо или умеренно выраженной боли в спине и шее она не показана.

Следует помнить, что сама по себе блокада не устраняет компрессию нерва, не восстанавливает чувствительные и двигательные нарушения, не восстанавливает поврежденные межпозвонковые диски и суставы, а лишь устраняет боль, и возможно, рефлекторный мышечный спазм на определенное время.

С целью подавления воспалительного процесса и уменьшения сдавления нерва к местному анестетику добавляют гормональный противовоспалительный препарат. Классическая связка Лидокаин+Дипроспан.

Лидокаин имеет довольно ограниченное время действия, инъекции выполняются ежедневно до наступления противовоспалительного эффекта Дипроспана. Дипроспан начинает действовать на 2-3 сутки, эффект длится несколько недель.

Возможен вариант установления катетера в эпидуральное пространство позвоночника с целью введения препаратов. Это позволяет избежать повторных инъекций (см. последние 3 фото).

Блокада, как инвазивный и медикаментозный метод, несет определенные риски:

✔️ Повреждение нерва иглой с развитием стойких чувствительных и двигательных нарушений.

✔️ Повреждение кровеносного сосуда с развитием гематомы.

✔️ Гнойные инфекционные осложнения.

✔️ Внутрисосудистое введение большой дозы лидокаина с развитием интоксикации, вплоть до остановки сердца.

✔️ Побочные эффекты гормона - угнетение имунной системы, стероидный диабет, язвы и эрозии желудка и т.д.

Берегите свое здоровье!

ОСЛОЖНЕНИЕ БЛОКАДЫ

Мой дед много лет проработал шахтером и, естественно, получил проблемы с поясницей.

В 80-х годах он поступил в стационар больницы, где для лечения, в том числе использовали и паравертебральные блокады.

В то время применялись многоразовые шприцы, иглы и т.д. То ли это повлияло, то ли просто неудачное стечение обстоятельств, но в области введения препаратов начался гнойный инфекционный процесс. Ткани вокруг позвоночника начали гнить.

Начался долгий процесс лечения: обработка ран, промывания, перевязки и так по кругу... Слабость, температура 40. Радикально обработать рану, из-за риска повреждения нервов, было невозможно. Вследствие неудачной локализации процесса, побороть инфекцию длительно не удавалось.

В связи с постельным режимом, инфекционной интоксикацией и проблемами с пищеварением на фоне антибиотикотерапии, его масса тела катастрофически снизилась. Он похудел до состояния скелета. Не мог ходить, не мог сидеть, даже не мог самостоятельно повернуться в постели.

И все же, спустя около 4 месяца(!) инфекцию удалось побороть. Процесс реабилитации и восстановления занял еще около полугода.

Ему крупно повезло, нервы остались целы, он восстановился практически без неврологического дефицита и смог ходить. Но, на память остались большие шрамы. Сейчас, на фоне возрастного снижения массы тела, они выглядят не столь впечатляюще, но раньше это была очень глубокая борозда вдоль позвоночника.

В целом, неудачная блокада отняла у него почти год жизни.

Этот пост я написал не с целью испугать Вас и отговорить от использования блокад, а лишь напомнить о том, что не бывает полностью безопасных методов лечения, всегда нужно оценивать возможные риски и потенциальную пользу и исходя из них делать свой выбор.

..

ФИБРОМИАЛГИЯ - БОЛЬ В МЫШЦАХ, СЛАБОСТЬ, ДЕПРЕССИЯ

Фибромиалгия- хроническая распространенная боль в мышцах спины, шеи и др., которая сопровождается усталостью, расстройством сна и когнитивными нарушениями.

Несмотря на то, что название намекает на патологию опорно-двигательной системы, фибромиалгия является неврологическим заболеванием, характеризующимся неадекватным восприятием болевых сигналов.

Среди пациентов преобладают женщины 20-50 лет, кроме хронической боли и расстройства сна, частыми жалобами являются ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, ощущение "неясности в голове", которые в сумме получили название "фибромиалгический туман".

Также часто диагностируется тревожное расстройство и депрессия.

Тем не менее, опорно-двигательная система вторично также вовлекается в патологический процесс.

Вследствие боли, у большинства пациентов снижается физическая активность, формируется избегающее поведение и кинезиофобия. Это способствует физическому ослаблению, нарушению походки и поддержания позы, гипотрофии мышц, появлению в них болезненных точек и уплотнений.

Это основа формирования дегенеративного процесса в суставах и позвоночнике.

Диагноз основывается на жалобах, истории заболевания и врачебном осмотре. Не существует "анализа на фибромиалгию".

Для лечения используют медикаменты- антидепрессанты и антиконвульсанты, НПВС неэффективны. А также методы физической реабилитации- массаж, лечебную физкультуру и т.д. и психологическую помощь.

Адреса, где в Харькове можно сделать МРТ исследование позвоночника:

1. Евро радиологический центр, 0,36 Тесла, открытый
602 мкр, Салтовское шоссе, 266-г (8 больница)

2. МРТ-центр на Державинской, 1,5 Тесла
Державинская, 38

3. Центр лучевой диагностики, 1,5 Тесла
Балакирева, 5(ЦКБ 5, больница Укрзализници)

4. МРТ на Малышева, 1,5 Тесла
проезд Балашовский, 1

5. ДЦ Скен Лайф 0,36 Тесла+ 1,5 Тесла для суставов
Пушкинская, 80( Годунова, 1) НИИ Ситенко

6. 4 неотложка, 0,36 Тесла
Балакирева, 3а

7. Обл. клин. больница, 0,23 Тесла
пр. Правды, 13

Учитывая, что наилучшее качество изображения дают мощные аппараты 1,5 тесла, свой выбор стоит остановить на МРТ центрах на Малышева, на Державинской и в ЦКБ 5.

Для исследования позвоночника, в большинстве случаев, контраст не нужен.

ТЕЙПЫ ПРИ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Ну, и что? Вы реально считаете, что кусок разноцветного пластыря, приклеенный на спину, обладает хоть каким то лечебным эффектом? Кроме плацебо?

А вот качественные клинические исследования говорят об обратном.

Почему же тейпинг становится таким популярным? Потому что это просто, дешево и безопасно.

Правда, бесполезно)

Ладно, не все так печально: плацебо эффект - тоже полезный эффект. Тейпирование весьма подойдет пациентам с выраженным психоэмоциональным компонентом.

хочу оставить отзыв о занятиях с Евгением, а то на удивление, в этой теме никто больше не пишет.
занимался в октябре, в течение всего месяца. если коротко- занятиями доволен.

при наличии шейного остеохондроза и боли в колене, была задача улучшить самочувствие, укрепить спину и в целом улучшить физическую форму, но чтоб при этом не заработать какие-то травмы травмоопасными упражнениями или неправильной техникой.

Евгений подобрал подходящие для меня упражнения, объяснил правильную технику их выполнения, ответил на многие вопросы, которые у меня возникали по ходу занятий.

также плюсом является сам зал, где проходят занятия- очень много всевозможных тренажеров, огромная площадь зала, комфортная душевая.

tiamin сказав(ла):

хочу оставить отзыв о занятиях с Евгением, а то на удивление, в этой теме никто больше не пишет.
занимался в октябре, в течение всего месяца. если коротко- занятиями доволен.

при наличии шейного остеохондроза и боли в колене, была задача улучшить самочувствие, укрепить спину и в целом улучшить физическую форму, но чтоб при этом не заработать какие-то травмы травмоопасными упражнениями или неправильной техникой.

Евгений подобрал подходящие для меня упражнения, объяснил правильную технику их выполнения, ответил на многие вопросы, которые у меня возникали по ходу занятий.

также плюсом является сам зал, где проходят занятия- очень много всевозможных тренажеров, огромная площадь зала, комфортная душевая.

Натисніть, щоб розгорнути...

Спасибо за отзыв) В теме не особо принято оставлять отзывы, поэтому она больше на ленту в соц. сетях похожа)

L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТ ПРИ ГРЫЖЕ ДИСКА ПОЗВОНОЧНИКА

Часто этот препарат назначают при обострении боли в спине, шее, суставах и др. Благодаря активной рекламной кампании, он обрел известность среди врачей и пациентов, как особо эффективный, необходимый и т.д.

Но, так ли это?

Препарат "L-лизина эсцинат" содержит действующее вещество Эсцин, в виде лизина эсцината.

В Кокрейновском сообществе (доказательная медицина) есть информация о том, что есть исследования и доказательства, что Эсцин действительно обладает некими полезными свойствами. Проблема в том, что речь там идет о варикозной болезни, и к терапии позвоночника и суставов не имеет никакого отношения. Кроме того, это не значит, что он вылечит от варикоза раз и навсегда.

Т.е. никаких данных о пользе и эсцина при боли в спине и шее нет!

При чем здесь тогда позвоночник? Дело в том, что L-лизина эсцинат позиционируется как вещество, нормализующее проницаемость сосудистой стенки в очаге воспаления. Т.е. оказывающее противоотечный эффект.

И здесь возникают вопросы:

✔️Воспаление имеет несколько компонентов, почему именно с отеком так бросились бороться? Это было бы понятно для нейрохирургической патологии, но не при неспецифической боли в спине и шее.

✔️Почему нельзя делать ставку на противовоспалительные препараты- НПВС и гормоны? Это их прямое назначение- борьба с отеком, болью и т.д.

✔️ Кто сказал, что если добавить к лечению эсцин, будет лучше?

✔️ Препарат вводится внутривенно капельно и оказывает крайне негативное влияние на вены. Они «горят», «уходят» и т.д. Есть ли смысл «убивать» свои вены, если Эсцин в принципе не может восстановить структуры позвоночника и заболевание имеет хронический характер течения, и периодически возможны обострения заболевания и снова будет требоваться лечение? Учитывая это, стоит выбирать более щадящие методы.

Кроме того, в западных протоколах я не встречал рекомендации применять эсцин, в контексте боли в спине и шее. Более того, упоминаний об Эсцине в них вообще нет!

Берегите свое здоровье!

Вопрос - ответ[FONT=&quot][/FONT]


1. Помогут ли упражнения при боли в спине?


На сегодняшний день доказано, что физические упражнения являются наиболее эффективным из немедикаментозных методов улучшения самочувствия при хронической боли в спине. Абсолютное большинство людей отмечают значительный положительный эффект.


2. В поликлинике сказали нужно заниматься, но тренажерный зал опасен. Что делать?[FONT=&quot][/FONT]


Если выполнять упражнения с умеренной нагрузкой и с правильной техникой, это безопасно и Вы получите желаемый результат.


3. Можно ли убрать остеохондроз с помощью упражнений?[FONT=&quot][/FONT]


Анатомические изменения в позвоночнике устранить невозможно. Такой метод на сегодняшний день не существует. Но, с помощью упражнений можно значительно улучшить свое самочувствие и повысить качество жизни.


4. Как часто заниматься, чтобы получить эффект?[FONT=&quot][/FONT]


Если говорить о силовых упражнениях с использованием тренажеров, хорошим решением будет 2 занятия в неделю. Это эффективно и незатратно в плане финансов, времени и сил.


5. Когда наступит эффект от занятий?[FONT=&quot][/FONT]


Первые выводы можно делать после того, как пройдет крепатура (мышечная боль после занятий), т.е. примерно после третьего занятия. Явный эффект- спустя месяц занятий.

Вопрос - ответ 2

1. Нужен ли МРТ или рентген снимок перед началом занятий?[FONT=&quot][/FONT]

Снимок нужен для:
- подтверждения диагноза,
- исключения редких опасных заболеваний позвоночника,
- для наблюдения за изменениями в позвоночнике в динамике.

Для построения программы реабилитации и выбора упражнений, важен не снимок, а клиническая картина: локализация боли, мышечное напряжение и т.д.


2. Мне сейчас невролог назначил медикаменты, когда можно приступать к занятиям?[FONT=&quot]

На 2-3 сутки после начала приема противовоспалительных препаратов, при условии, что не было тяжелой травмы и Вы относительно активны в быту: можете самостоятельно сесть, встать, передвигаться по дому и т.д.


3. Какую мазь выбрать при обострении боли в спине?[FONT=&quot][/FONT]


Лучше гель. Быстрее впитывается и меньше пачкает одежду. Действующее вещество не столь принципиально, но следует обратить внимание на дополнительные эффекты: согревающий- Капсикам, Финалгон(но, не содержат НПВС!) и охлаждающий- Фаниган, Фастум, Диприлиф. Также стоит помнить, что гель и мазь- одни из самых малоэффективных лекарственных форм НПВС.


4. Можно ли параллельно ходить на массаж?[FONT=&quot][/FONT]


Конечно, можно. Но, нужно учитывать, что на следующий день после занятия может быть боль в мышцах. Поэтому, график посещения массажиста стоит строить так, чтобы массаж проводился сразу после занятий, либо после того как пройдет боль в мышцах.


5. Почему именно я? Почему мне так не повезло?

По данным множества исследований, 25% людей во всем мире, в той или иной мере, страдают от хронической боли в спине. Так что, Вы не одиноки. Вопрос в другом, будете ли Вы бороться за хорошее самочувствие?
[/FONT]

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Эти упражнения я использую при проведении занятий с клиентами, испытывающими хроническую боль в пояснице.

Они не только самостоятельно оказывают положительный эффект, но и являются подготовительным этапом для выполнения более сложных упражнений, для клиентов с низкой физической подготовкой и проблемами с позвоночником.

Стоит отметить, что на сегодняшний день нет доказательств, что одни виды упражнений и нагрузок, имеют преимущества над другими, в контексте улучшения самочувствия и снижения боли в спине.

Т.е., Вы также можете использовать другие упражнения на тренажерах, гимнастику, пилатес и т.д., достигая поставленной задачи.

Тем не менее, у этих упражнений есть определенные преимущества:

✔ БЕЗОПАСНОСТЬ – отсутствие компрессионной и чрезмерной сгибающей/разгибающей нагрузки на позвоночник, простота дозирования нагрузки, а также возможность изолированно включать в работу нужные мышцы.

✔ ЭФФЕКТИВНОСТЬ – восстановление силы и гибкости мышц задней поверхности бедра, ягодичных и подвздошно-поясничных мышц, которые в первую очередь страдают при развитии хронической боли в пояснице, а также мягкое воздействие на околопозвоночные мышцы, что приводит к выраженному улучшению самочувствия и снижению боли.

Из минусов – проблематично выполнять без посторонней помощи.

Естественно, это не единственные упражнения, которые я использую в течении занятия. Занятие состоит из около 10 упражнений, при этом основной акцент делается на мышцы ног и спины.