Да, Вы правы. Авторы дословно пишут: "Тем не менее, у иммунносупрессивных лиц рост-трансформирующие свойства ВЭБ могут результировать в злокачественные опухоли. ВЭБ в дополнение кгенетической предрасположенности или факторам окружающей среды (или вместе взятым редко могут вызывать опухолевые заболевания у ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ лиц)".
В инструкции к ветряночной вакцине сказано: возможны осложнения в виде опоясывающего лишая у иммунокомпрометированных лиц. Нормально? Даже вакцинный ослабленный вирус фиксируется и дает впоследствии рецидивы.
Во всех источниках речь идет о редких осложнениях при нормальном иммунитете и более частых осложнениях при дефиците оного. Однако, нигде нет конкретной частоты вообще и 5% в частности.
Вот таблица связи онкологии и ВЭБ из упомянутой Вами книги (издание 2010 года):
Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент у цьому розділі
Здесь редкие болезни чаще ассоциированные с дефицитом иммунитета. Самый частый здесь лимфогранулематоз с заболеваемостью несколько случаев на 100 000 населения – сотые доли процента. Это при том, что причинная связь лимфогранулематоза с ВЭБ не доказана, а лишь предполагается для половины случаев.
Сколько у нас взрослых с иммунной дисфункцией - вторичными иммунодефицитами? 5%? Нет, гораздо больше, 15-20%, может быть 25-30%. У 95% из них есть ВЭБ. Это группа риска.
Точно посчитать число вторичноиммунодефицитных в популяции сложно. В моей практике клинически манифестный вторичный иммунодефицит удел доли процента населения – это СПИД, в основном.
Причины вторичного иммунодефицита многообразны и разнородны: СПИД и еще ряд инфекций, иммуносупрессанты, сахарный диабет, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, обширные ожоги, травмы, голод, наркомания¸ алкоголизм, и старость, наконец. Частоту встречаемости считать сложно, но больше 10-15% населения в реальную группу риска по вторичному дефициту иммунитета я бы не включал.
В африканской стране, где эндемична лимфома Беркитта и 40% населения инфицировано ВИЧ смертность от ВЭБ будет огромной. В наших условиях речь может идти об угрозе для лиц с реальным иммунодефицитом, для остальных единичные ВЭБ-ассоциированные болезни без четких доказательств связи с ВЭБ и без возможности лечить их противирусными средствами.
Когда предполагаем активацию вирусов - вначале ищем их в клетках крови или эпителия. Антитела у взрослых особой информации не дают. Находим вирусы - считаем период обострения доказанным - проводим противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
К сожалению, я не смогу обосновать такую стратегию с позиции доказательной медицины.
Да, Вы правы. Авторы дословно пишут: "Тем не менее, у иммунносупрессивных лиц рост-трансформирующие свойства ВЭБ могут результировать в злокачественные опухоли. ВЭБ в дополнение кгенетической предрасположенности или факторам окружающей среды (или вместе взятым редко могут вызывать опухолевые заболевания у ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ лиц)".
В инструкции к ветряночной вакцине сказано: возможны осложнения в виде опоясывающего лишая у иммунокомпрометированных лиц. Нормально? Даже вакцинный ослабленный вирус фиксируется и дает впоследствии рецидивы.
Во всех источниках речь идет о редких осложнениях при нормальном иммунитете и более частых осложнениях при дефиците оного. Однако, нигде нет конкретной частоты вообще и 5% в частности.
Вот таблица связи онкологии и ВЭБ из упомянутой Вами книги (издание 2010 года):
Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент у цьому розділі
Здесь редкие болезни чаще ассоциированные с дефицитом иммунитета. Самый частый здесь лимфогранулематоз с заболеваемостью несколько случаев на 100 000 населения – сотые доли процента. Это при том, что причинная связь лимфогранулематоза с ВЭБ не доказана, а лишь предполагается для половины случаев.
Сколько у нас взрослых с иммунной дисфункцией - вторичными иммунодефицитами? 5%? Нет, гораздо больше, 15-20%, может быть 25-30%. У 95% из них есть ВЭБ. Это группа риска.
Точно посчитать число вторичноиммунодефицитных в популяции сложно. В моей практике клинически манифестный вторичный иммунодефицит удел доли процента населения – это СПИД, в основном.
Причины вторичного иммунодефицита многообразны и разнородны: СПИД и еще ряд инфекций, иммуносупрессанты, сахарный диабет, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, обширные ожоги, травмы, голод, наркомания¸ алкоголизм, и старость, наконец. Частоту встречаемости считать сложно, но больше 10-15% населения в реальную группу риска по вторичному дефициту иммунитета я бы не включал.
В африканской стране, где эндемична лимфома Беркитта и 40% населения инфицировано ВИЧ смертность от ВЭБ будет огромной. В наших условиях речь может идти об угрозе для лиц с реальным иммунодефицитом, для остальных единичные ВЭБ-ассоциированные болезни без четких доказательств связи с ВЭБ и без возможности лечить их противирусными средствами.
Когда предполагаем активацию вирусов - вначале ищем их в клетках крови или эпителия. Антитела у взрослых особой информации не дают. Находим вирусы - считаем период обострения доказанным - проводим противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
К сожалению, я не смогу обосновать такую стратегию с позиции доказательной медицины.
Вот довольно известная табличка. Ей как видно, на минуточку, 16 лет.
Клинические проявления герпетических инфекций, Mandell, Douglas, Bennett, 1995
Гингивостоматит
1,2,ОВ
Генитальные поражения
1,2,3,ОВ
Кожные поражения
1, 2, 3,ОВ
Кератоконьюнктивит
1, 2, 3, ОВ
Ретинит 1, 5
Эзофагит 1, 2, 3, 4
Пневмония 1, 2, 3, 4, 5, 6
Гепатит 1, 2, 3, 4, 5
Миоперикардит 3, 4, 5
Менингит 2, 3
Энцефалит 1, 2, 3, 4, 5, 6, ОВ
Миелит 1, 2, 3, 4, 5, ОВ
Мультиформная эритема
1, 2, 3, 6, 7
Прочие сыпи 4, 5, 6, 7
Артрит 3, 5
Гемолитическая анемия
3, 4, 5
Лейкопения 3, 4, 5
Тромбоцитопения 3, 4, 5
Мононуклеоз 4, 5, 6
Лимфомы 4
Кстати, вот эта таблица из издания той же книги 2010 ГОДА:
Тільки зареєстровані користувачі бачать весь контент у цьому розділі
Как видите мало, что в этом вопросе за 15 лет изменилось.
