Итальянцы тезисно дают рекомендации
ПЕРША ЛіНіЯ COVID-19.
10 пунктів - оперативні нотатки від SOCIETA' ITALIANA di MEDICINA D'EMERGENZA-URGENZA Segreteria Nazionale.
Італійська асоціація невідкладної допомоги використала "смолоскипний" досвід і сформулювала найважливіші поради на кожному з етапів надання допомоги. Читайте, думайте, поширюйте СЕРЕД ПРОФЕСІОНАЛІВ, роздруковуйте і йдіть до головного лікаря.
10 основних проблем, з якими Ви зіткнетеся
1. Нехватка носилок в отделении неотложной помощи 2. Нехватка койко-мест для приема в реанимацию
3. Нехватка коек для госпитализации
4. Нехватка или недостаточная доставка вентиляционных устройств
5. Недостаточный запас медицинских устройств (шприцы ГГА, лекарства и т. д.)
6. Израсходование запасов кислорода
7. Отсутствие четкой цепочки командования
8. Отсутствие информации или положений при кризисных подразделений
9. Распространение различных терапевтических протоколов в одном и том же учреждении здравоохранения
10. Численное увеличение медицинских работников с симптомами физических или психологических проблем
10 категоричних "НІ"
1. Считать, что с неординарной ситуацией можно справиться с помощью обычной логики
2. Поддерживать одинаковые стандарты на предэпидемической фазе и на эпидемической фазе. - На практике, если на предэпидемической фазе необходимы меры, подходящие для локализации, на эпидемической фазе важно не тратить время и сосредоточиться на больных, а не на контактах.
3. Не готовиться - больницы должны быть пусты и готовы, по крайней мере, за 10 дней до начала эпидемической фазы (начиная с предэпидемической фазы), иначе они не выдержат потока больных, ПО будет переполнено пациентами, также как интенсивная терапия, и это будет сводить на нет усилия по сдерживанию эпидемии.
4. Думать, что результаты мазков имеют определенную корреляцию с клиникой и необходимы для диагностики симптоматики — Тяжелая синдромальная картина поразительна и повторяется регулярно: сочетание явной гипоксемии и респираторного алкалоза, множественных интерстициальный уплотнений (видных на УЗИ, КТ или Rx) и лейкопении, имеющая чувствительность и специфичность доходящую до 100%; до 1/3 ARDS, связанных с Covid-19 сопровождается отрицательным ответом назо-фарингеального мазка. В эпидемической фазе связывать диагноз с положительностью мазка - ошибка.
5. Ждать результатов мазка, до решения о госпитализации / перенаправления пациентов с типичной синромальной картиной. Ожидание блокирует проход пациентов, который должен быть непрерывным, чтобы можно было принимать вновь прибывших; неправильный выбор места назначения в отделения COVID-19 только на основе тампона (вероятность заболевания у пациентов с типичной картиной на прелабораторной стадии очень велика).
6. Затягивание применения CPAP при тяжелых интерстициопатиях, особенно у молодых мужчин. - Ждать ухудшения клинической картины для начала поддержки с PEEP ошибочна.
7. Промедление с интубированием пациентов с ARDS. Неправильно оставлять пациента в состоянии гипоксии с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
8. Использование слишком высокого PEEP — вам необходимо оксигенировать и реклютировать, а также поддерживать диафрагмальную подвижность.
9. Держать тяжелых пациентов всегда на спине. Очень важно как можно раньше начинать пронацию (даже при O2, CPAP или NIV) всех пациентов, которые могут это сделать.
10. Регидратировать слишком много или вообще не регидратировать и пренебрегать питанием. Все пациенты очень хотят пить и должны быть регидратированы (для предотвращения гиповолемии и повреждение почек с альбуминурией), предотвращения перегрузки и обеспечения адекватного потребления калорий в ситуации высокого запроса.
10 бентежних ознак стану пацієнта
1. Гипоперфузия кожи с воскообразным цветом лица или livedo reticularis (синюшная сетчатость) без гипотонии
2. Тяжелая десатурация без одышки
3. Резкое снижение насыщенности при том же FiO2
4. Лихорадка с ознобом
5. Сенсорный изменения
6. Обморок
7. Появление фибрилляции предсердий
8. Увеличение тропонина-9.
9. Ухудшение УЗ-картины интерстициальных изменений с захватом передних и апикальных полей, появлением новых уплотнений или появлением плеврального выпот 10. Уменьшение FE правого и / или левого желудочка с переходом от гиперкинетического состояния суженности полой вены к вене фиксированной и депрессия желудочковой систолической функции
10 the must кроків:
1. Приспосабливаться, проявлять гибкость, изменять организационные и кадровые модели управления.
2. Адаптировать к собственной реальности отчеты и свидетельства литературы или предлагаемые протоколы и процедуры, чтобы оптимизировать результат с помощью коротких и важных путей.
3. Ограничивайте действия основываясь на их необходимости.
4. Установите зоны фильтрации и правильно используйте СИЗ *Средства Индивидуальной Защиты. 5. Используйте то, что вам нужно, не тратьте ни средства, ни материалы.
6. Следите за потребностью в кислороде, материалах и оборудовании, а также позаботьтесь о логистике и расходных материалах.
7. Выделите критических пациентов и быстро их лечите.
8. Организуйте регулярную связь с родственниками пациентов, поступивших в ПО, ограничивая их появления в ПО до минимума.
9. Защитите членов семьи работников здравоохранения (самоизоляция).
10. Необходимо реганизовать консультации для работников отделений немедленно.
10 ознак покращення стану
1. Прогулочный тест без пальцевой десатурации, при отсутствии гипоксемии на ГГА и интерстициальноальвеолярного поражения на снимках. 2. Снижение частоты дыхания.
3. Поддержание адекватной перфузии тканей (кожи).
4. Уменьшение лихорадки и субъективное и клиническое улучшение.
5. Улучшение параметров CPAP для того же FiO2 или с уменьшением PEEP
6. Быстрое отлучение от CPAP с сохранением стабильных параметров
7. Хорошая реакция на пронацию (также в NIV или CPAP)
8. Правильная плевральная линия при УЗИ и интерстициальная картина (patternB) без консолидации 9. Прогрессирующее уменьшение легочных областей с интерстициальным и альвеолярным вовлечением при УЗ-контроле
10. Сохранение систолической функции левого и правого желудочка
10 позитивних ознак Вашої роботи
1. Организационная гибкость с быстрой корректировкой 2. Эффективная координация со стороны кризисных подразделений
3. Подготовка путей COVID с адекватным соотношением коек TI / IST / обычных больничных мест 4. Готовность отделений к изменениям
5. Быстрые корректировки в том числе и строительные работы
6. Обеспечение поставок услуг и материалов
7. Быстрое изменение обслуживания в зависимости от контекста
8. Сдерживание первого пика поступлений пациентов
9. Сдерживание последующих пиков поступлений
10. Устойчивость всего персонала
Или может все кто понаехал из-за бугра, ну хер там знает сколько их, может лям 700 или больше/меньше - это в условиях карантина не преступление? Добро пожаловать коронавирус, так сказать. Ни тестов, ни масок, нихуя нет вообще, ни к чему не готовы, но надо же всю эту больную шоблу возвратить. Ок, пусть не все больны, а как проверить? Короче, нихера ты не смотрел. Когда у нас через месяц будет, как в Италии, тогда у многих мозги включатся. Но мы - не Италия, у нас будет ещё жопнее. Недокарантинчик-каникулы продолжается.
В общем, иди тоже.
