Реабилитолог Харьков (БФ)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ

✔️ ОСОЗНАТЬ И ПРИНЯТЬ

Если у Вас болит спина последние 5 лет, значит что то с ней все таки не в порядке. Пора это понять и обратиться за помощью. Похоже, "само пройдет"- не Ваш вариант.
- Что мне можно попринимать?
- Принимайте решения, Вы же взрослый человек.

✔️ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ К ВРАЧУ

Нет, ни к другу Васе, «чтоб хрустнул», ни к остеопату из соседнего подъезда, ни к знакомой мамы, которая «хорошо делает массаж» и т.д.
Лучше сдаться людям в белых халатах. И даже снимок сделать. Лечить- это их работа.
А если есть желание самостоятельно экспериментировать со своим здоровьем, пусть сначала дадут добро. Мало ли, че там в спине творится...

✔️ ВЫПОЛНЯТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ

В большинстве случаев это будет короткий курс препаратов и долгосрочно физ. упражнения, массаж, режим труда и отдыха и т.д.
Если сказано принимать НПВС 3 раза в день, значит принимайте 3 раза. Ни 1 раз, ни «когда вспомнил», ни когда «сильнее разболелось» и т.д.
Если сказано принимать 10 дней, значит 10 дней. Ни 5 и ни 2!
Назначены физ. упражнения- надо делать.

✔️ ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ И ПОДДЕРЖАНИЕ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ

К сожалению, после пластинки таблеток и пары сеансов массажа хроническая проблема никуда не денется. Спину придется беречь, придется заниматься профилактикой тяжелых обострений: организовать рабочее место, делать перерывы на отдых, регулярно выполнять комплекс физический упражнений, периодически проходить курс массажа, иногда разово принять НПВС и т.д. Не делать глупостей и беречь свое здоровье!

БОЛЬ В СПИНЕ, ПРОТОКОЛ

В 2018 г. «Европейский журнал исследования позвоночника(Eur Spine J)» опубликовал обзор клинических рекомендаций по ведению пациентов с болью в пояснице.

В обзор были включены 15 протоколов опубликованных в 15 странах мира с 2008 по 2017 гг., основанных на множестве клинических исследований.

Несмотря на некоторые различия, приведено общее мнение по ряду вопросов.

Основные тезисы:

✔ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Боль делится на три типа:
1. Неспецифическая боль - связанна с дегенеративными изменениями в мышцах, связках, суставах, дисках.
2. Специфическая - перелом(в т.ч. на фоне остеопороза), инфекция, онко заболевание.
3. Радикулопатия – в т.ч. сдавление нерва грыжей диска.
Боль в пояснице в 90-95% случаев является неспецифической.
Боль более 12 недель – хроническая.

✔ ДИАГНОСТИКА
Опрос и врачебный осмотр с неврологическими тестами.
МРТ рекомендовано в случае подозрения на перелом/инфекцию/онко, а также при сохранении боли более 6 недель.
В случае продолжения боли более 4 недель – консультация узкого специалиста.

✔ ЛЕЧЕНИЕ
Сохранять повседневную активность, избегать длительный постельный режим.
Психосоциальная терапия – настрой на благоприятный исход, образовательные лекции, когнитивно-поведенческая терапия и др.
Физические упражнения, при этом конкретный вид упражнений и нагрузок «на усмотрение врача и пациента».
Препараты первой линии – НПВС(диклофенак, нимесулид и т.д., кроме парацетамола).
При неэффективности НПВС- дополнительно слабые опиоиды коротким курсом. При этом нет доказательств о преимуществах в долгосрочной перспективе, но есть риск развития зависимости.
Антидепрессанты при хронической(!) выраженной(!) боли в спине необходимы/обязательны.

На счет эффективности следующих методов мнения разделились: миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд и т.д.), иглорефлексотерапия, мануальная терапия, инвазивные методы(блокады, операция).

В обзоре НЕ упоминаются тейпы, кортикостреоиды(гормоны), витамины В, лизина эсцинат, гомеопатические средства(Траумель).

МРТ

МРТ исследование необходимо для:

- подтверждения диагноза,
- исключения редких опасных заболеваний,
- наблюдения за изменениями в динамике.

При этом, любые инструментальные исследования (МРТ, УЗИ и т.д.) являются дополнительными, не смотря на технические и диагностические возможности на сегодняшний день.

Основой же диагностики являются опрос (жалобы и история настоящего заболевания) и врачебный осмотр. И уже на основании полученных данных решатся вопрос о необходимости дополнительно проводить МРТ, рентгенографию и т.д., которые должны подтвердить диагноз.

Кроме того, лечат пациента, а не снимок, т.е. в случае хронического болевого синдрома первичное значение имеет клиническая картина: боль, мышечная скованность и т.д., а не конкретная «степень остеохондроза».

В абсолютном большинстве случаев боли в спине, на МРТ снимках кроме типичного умеренного дегенеративного процесса, не обнаруживается ничего серьезно угрожающего здоровью или жизни. Полученные данные не влияют на назначения, показаны те же медикаменты, физ. упражнения, массаж и т.д.

С другой стороны, жизнь и здоровье - самое ценное, что есть у человека. И лучше сделать снимок, убедиться, что нет серьезной угрозы, положить его на полку и спокойно выполнять назначения врача.

Неотложными показаниями к проведению МРТ являются признаки перелома, инфекции или онко заболевания.

В любом случае, вопрос необходимости проведения МРТ решается в каждом конкретном случае индивидуально.

МЕТОД

Боль в спине - одна из самых распространенных проблем со здоровьем. И, вероятно, поэтому существует огромное разнообразие методов борьбы с этим недугом, начиная с нейрохирургических операций и заканчивая прикладыванием икон к больному месту и чтением молитв.

Все методы можно разделить на три основных направления: хирургическое лечение, медикаментозное и немедикаментозные методы (психологическая помощь, физ. упражнения, массаж, организация режима труда и отдыха и т.д.).

Есть и четвертое направление - лютая альтернативщина в виде «биомагнитнорезонанснотелесно…что то там». Но, мы такие вещи рассматривать не будем.

Каждый метод применяется строго по определенным показаниям и имеет свои плюсы и минусы. Кроме того, у одного и того же пациента, в разные периоды течения заболевания, применяют различные методы. Например, при острой боли применяют медикаменты, а для длительного поддержания хорошего самочувствия - физ. упражнения, массаж и т.д.

Поиски панацеи бессмысленны: ситуации бывают разные, причины боли разные, методы лечения разные, специалисты разные. Нужно подобрать наиболее эффективные методы помощи для конкретного человека и использовать их.

Врач должен объективно оценить ситуацию и сказать, нужно ли использовать его метод или нет. Например, делать операцию или идти к другому специалисту за другими видами помощи.

Главное о чем Вы должны помнить: ни один метод не может восстановить структуры позвоночника, он лишь поможет улучшить самочувствие в той или иной мере, а так же замедлить неблагоприятные процессы в организме.

С другой стороны, нужно не забывать о принципе «не навреди». Выбирая тот или иной подход, стоит оценить его безопасность.

Более детально о наиболее рекомендуемых методах борьбы с болью в спине в следующем посте.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением суставов поясничного отдела позвоночника и таза.

Болезнь дебютирует в молодом возрасте, 20-35 лет.

Проявляется болью в пояснице, крестце и ягодицах, чаще утром и в конце дня. Также характерна утренняя скованность, проходящая к середине дня или после разминки.

Боль ежедневная, тянущая, хорошо устраняется с помощью Диклофенака, Нимесулида и т.д.

Патологический процесс со временем приводит к ярко выраженной сутулости («поза просителя») и ограничению движений. Эти изменения необратимы и по мере прогрессирования ведут к инвалидности в течении 10-15 лет.

Типичным признаком заболевания на поздних стадиях на рентгенограммах является сращение позвонков поясничного отдела позвоночника, что получило название «симптом бамбуковой палки» (см. последние 2 фото).

Б. Бехтерева является относительно редким заболеванием и на ранних стадиях часто ошибочно диагностируется как остеохондроз, радикулит, грыжа диска, травма поясницы и т.д. На более поздних стадиях, когда диагноз не вызывает сомнений, уже присутствуют необратимые структурные изменения в позвоночнике.

Как и при других аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ и др.) для медикаментозного лечения используют средства подавляющие воспаление: НПВС, гормоны, иммунодепрессанты и др.

Физические упражнения являются обязательными. Они позволяют улучшить подвижность в позвоночнике и суставах, а также отсрочить инвалидность.

КОМУ НЕ ПОМОГУТ ФИЗ. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ?

✔️ Лица, уже получающие физ. нагрузки.

Грузчики, строители и т.д., а также люди, регулярно занимающиеся в тренажерном зале. При обострении боли в спине, вряд ли они получат положительный эффект от дополнительной(!) физ. нагрузки. Наоборот, нужно «сбавить обороты», перейти в щадящий режим.

✔️ Большая грыжа с тяжелой(!) неврологической симптоматикой.

Обычно это острые ситуации: поднял мешок с цементом и стало все печально - отнялась нога, занемела промежность, появились проблемы с походом в туалет и т.д. В общем, тут не до физкультуры, это кандидат на нейрохирургическую операцию.

✔️ Психологический фактор.

«Здравствуйте, я звоню, чтобы Вы меня уговаривали заняться своим здоровьем, но я все равно ничего делать не буду и вообще не приду».

В такой ситуации все понятно на этапе телефонного разговора и на нем же часто все и заканчивается.

Либо, человек все же, прилагая титанические усилия, заставляет себя прийти на занятие и, испытывая нечеловеческие душевные страдания, с грусть на лице делает вид, что занимается.

Короче, не тратьте свое и мое время. Найдите то, что Вам подойдет больше в плане предпочтений: массаж, прогулки и т.д.

✔️ Период обострения боли.

Тут спорный вопрос. С одной стороны, в первую очередь показаны противовоспалительные препараты и щадящий режим, с другой – избегать постельный режим и как можно раньше начать физ. реабилитацию. В общем, по ситуации.

БОЛЬ В СПИНЕ + ИНФАРКТ

Все слышали, что НПВС (диклофенак, нимесулид и т.д.) повреждают слизистую желудка и могут вызвать развитие язвы и даже желудочно-кишечного кровотечения.

Но, не все знают, что НПВС увеличивают риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Помните, дедушка из рекламы говорил, что Аспирин Кардио защищает его сердце? Так вот, не все так радужно. Практически все другие препараты из этой группы увеличивают риск сердечно-сосудистых катастроф!

Это связанно с тем, что большинство НПВС увеличивают способность тромбоцитов к слипанию и образованию тромба.

Информация не нова, но в свете последних клинических исследований, вскрылись реальные масштабы проблемы.

В 2015 г. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA) обязало производителей лекарственных препаратов более детально указывать информацию о рисках со стороны сердечно-сосудистой системы во время приема НПВС.

Вероятность развития инфаркта и инсульта выше в группах риска:

- курильщики,
- женщины принимающие пероральные контрацептивы,
- сахарный диабет,
- ожирение и избыточная масса тела,
- пожилые люди,
- лица, перенесшие инфаркт и инсульт в прошлом и др.

Риск развития инфаркта прямо пропорционален принятой дозе, но почти не зависит от длительности курса - даже несколько дней приема могут привести к фатальным последствиям.

Два риторических вопроса:

1. Какая проблема со здоровьем беспокоит каждого 4 человека на планете?

2. Какая группа препаратов используется для борьбы с этой проблемой?

Ирония судьбы – намазать спину Диклофенаком и умереть от инфаркта.

Я не против приема НПВС, но все должно быть по строгим показаниям.

ОСТЕОПАТ ХАРЬКОВ

Остеопатия была изобретена в США в конце 19 века, как альтернатива официальной медицине.

Благодаря чудесам маркетинга, она стала известным направлением альтернативной медицины, но на постсоветском пространстве получила развитие только в наши дни.

С научной точки зрения, теоретические основы остеопатии являются сказочным бредом.

Кроме того, в чистом виде, она не имеет ничего общего с массажем, мануальной терапией и ЛФК, направлениями, традиционно ошибочно считающимися также примерами альтернативной медицины.

В большинстве стран мира (и в тех же США) официально она не признается медицинской деятельностью. Но, и не запрещается: «делай что хочешь, главное чтобы никто не умер. И не забудь налоги заплатить».

Основным методом диагностики является прикладывание «сверхчувствительных» рук к голове подопытного с целью «исследования» приливов и отливов жидкости в голове и сейсмической активности костей свода черепа.

Стандартный набор диагнозов: подвывих атланта, перекос таза, укорочение ноги, спазм малой грудной мышцы. У Вас это обязательно найдут.

В качестве лечения предлагаются «мягкие безопасные техники» - кладет руки на все тоже место и, чувствуя, как журчит ликвор в голове, пытается через кости черепа повлиять на этот процесс.

Или давит в живот с целью «поставить на место сместившуюся кишку».

Главные фишки остеопатии - видение организма как единого целого и точное определение причины заболевания и устранение ее, а не просто симптомов.

Согласитесь, это серьезная заявка на победу.

За это, собственно, альтернативную медицину и любят: за золотые горы и решение проблемы раз и навсегда.

Но, есть и ложка мёда - сейчас стало модным среди врачей называть себя остеопатами, по причине популярности термина.

Профессиональный массажист или невролог могут действительно помочь, применяя методы, имеющие доказанную эффективность, при этом причисляя себя к остеопатам.

Приходится идти в ногу со временем и отвечать на запросы общества.

Полисегментарный остеохондроз, спондилоартроз и деформирующийспондилез поясничного отдела позвоночного столба. Задняя полуциркулярная протрузия дискаL3-4. Левосторонняя, задне-латеральная секвестрированная грыжа диска L4-5. Легкийфораминальный стеноз на уровне L3-4, L4-5, L5-S1. Гемангиомы L2, L3 позвонков.
Вы с таким можете помочь, уже 3 врачей и N0000-грн потратили, улучшений нет .

pseudocarcinus сказав(ла):

Полисегментарный остеохондроз, спондилоартроз и деформирующийспондилез поясничного отдела позвоночного столба. Задняя полуциркулярная протрузия дискаL3-4. Левосторонняя, задне-латеральная секвестрированная грыжа диска L4-5. Легкийфораминальный стеноз на уровне L3-4, L4-5, L5-S1. Гемангиомы L2, L3 позвонков.
Вы с таким можете помочь, уже 3 врачей и N0000-грн потратили, улучшений нет .

Натисніть, щоб розгорнути...

Звоните 095-459-47-02

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Многие люди, желающие самостоятельно заниматься в тренажерном зале, часто сталкиваются с проблемой: те упражнения, которые они нашли в интернете и пытаются выполнять, вызывают дискомфорт и неуверенность, что они вообще им подходят.

Действительно, существует огромное количество упражнений, взглядов, подходов, и в каждом конкретном случае нужно подобрать наиболее оптимальные.

При чем, задача стоит не изобрести велосипед, а использовать стандартное оборудование и классические упражнения для достижения цели.

Но, при этом придется подстраиваться под ситуацию – немного изменить технику или вообще заменить одно упражнение на другое, определиться в каких упражнениях стоит использовать значительную нагрузку, а в каких нет, в какой последовательности выполнять упражнения, как их комбинировать и т.д.

Не существует «особенно полезных», уникальных упражнений или программ занятий, но есть индивидуальных подход в каждом конкретном случае.

Да, есть проверенные временем стандартные ходы, но они подходят в 90% случаев, в остальных же возникают различные проблемы.

Все люди разные, и именно поэтому посты и видео на тему «Самые опасные(или безопасные) упражнения» вызывают скепсис. Нужно добавить, «…для большинства, но не для всех».

Есть вещи, которые однозначно не стоит делать: прыгать на батуте со штангой на плечах и т.д. Но, далее все становиться сложнее, начинается подбор оптимальных решений.

Особенно все не просто при сочетании нескольких проблем: колено+спина, плечо+колено+спина и т.д.

Тем не менее, даже в случае наличия множества проблем, всегда можно найти решения которые принесут пользу здоровью и улучшат самочувствие.

Неподготовленному человеку крайне проблематично самому разобраться в ситуации.

Правильным решением будет обращение за помощью.

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз – дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, характеризующийся снижением их высоты, пролабированием (протрузии, грыжи) и уменьшением пульпозного ядра.

По сути, это процесс медленного разрушения.

Т.к. смежные позвонки, их суставы и диски функционально образуют единое целое – Позвоночный двигательный сегмент, остеохондроз обычно сочетается со спондилоартрозом (изнашивание суставов позвонков), спондилезом( деформация позвонков, остеофиты, склероз) и спондилолистезом (смещение позвонков).

Несмотря на широко распространенное мнение, что такого заболевания в западной медицине не существует, диагноз «Остеохондроз позвоночника у взрослых» присутствует в Международной классификации болезней под кодом M42.1.

Само слово «остеохондроз», в среде обывателей, означает хроническую локальную боль в спине и шее невыясненной, но не опасной природы: соли накопились, диски стерлись и т.п. И это мнение близко к истине.

В 95% случаев, с точки зрения анатомических изменений, причиной частых болей в спине является именно дегенеративный процесс. В остальных 5% - опухоли, инфекция, аутоиммунное поражение, тяжелые травмы.

Основным аргументом критики тезиса «боль в спине - это следствие остеохондроза», является тот факт, что дегенерация в позвоночнике не всегда приводит к развитию выраженной постоянной боли.

И это действительно правда. Боль – продукт деятельности ЦНС, ощущение, переживание. И не всегда наш мозг ярко реагирует на морфологические изменения в организме.

Возникновение хронической боли зависит от множества факторов, начиная от причин появления изменений в позвоночнике и заканчивая психологическими и социальными особенностями, образом жизни.

Иначе, не существовало бы ни одного метода облегчить страдания человека, ведь ни один(!) из существующих методов лечения не восстанавливает структуры позвоночника.

Но, все таки, по мнению большинства медицинских сообществ, дегенеративный процесс в позвоночнике – основа возникновения боли в спине и шее.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ

Красные флаги – диагностический подход, направленный на выявление симптомов, которые свидетельствуют о тяжелом, либо угрожающем жизни заболевании, так же вызывающем боль в спине или шее.

Эти симптомы подразделяют на несколько групп в зависимости от характера патологии лежащей в их основе.

✔️ОНКОЗАБОЛЕВАНИЕ – наличие в истории онко, беспричинная боль в спине, слабость и значительное снижение массы тела в течении нескольких месяцев, анемия.

✔️АУТОИММУННЫЙ ПРОЦЕСС – молодой возраст, боль усиливающаяся в покое, утренняя скованность, поражение суставов.

✔️ПЕРЕЛОМ – пожилой возраст, незначительная травма или падение на фоне остеопороза, либо приема гормонов(Дипроспан, Медрол и др.), резкое изменение осанки.

✔️БОЛЬШАЯ ГРЫЖА ДИСКА – онемение, потеря чувствительности в руке или ноге, мышечная слабость там же, задержка мочеиспускание, дефекации или наоборот недержание, потеря чувствительности в промежности.

✔️ИНФЕКЦИЯ – лихорадка, потливость, постоянная боль, возможен отек и покраснение кожи в области боли, перенесенные недавно гнойная инфекция, операция или инъекции, ВИЧ/СПИД, наркомания, прием гормонов.

Кроме того, нужно быть на стороже в случае нарастания боли в течении нескольких месяцев, отсутствия уменьшения боли в состоянии покоя, а также неэффективности лечения в течении 4-6 недель.

Также эти симптомы, в частности постоянная боль, могут встречаться перекрестно при разных видах патологии.

Наличие этих симптомов требует незамедлительного проведения дополнительных методов исследования: МРТ, лабораторных тестов, а также консультации узких специалистов – нейрохирурга, ревматолога и др.

ОСНОВНЫЕ ОРИЕНТИРЫ

Учитывая, что боль в спине часто является хронической проблемой связанной с необратимыми дегенеративными изменениями в позвоночнике, каких целей реально добиться в процессе лечения?

Конечно, желательными результатами лечения являются устранение, либо максимальное снижение уровня боли и возврат к обычной повседневной активности и профессиональной деятельности.

Но, между состояниями «болен» и «здоров», либо «обострение» и «ремиссия (затихание болезни)» есть некий промежуточный этап, который займет недели, месяцы.

Как определить, на верном ли мы пути, верны ли наши решения и действия, и помогут ли они решить поставленные задачи? Не теряем ли мы драгоценное время?

Вот ориентиры эффективности выбранного лечения:

✔️Улучшение самочувствия в целом в течении дня и после сна.

✔️Уменьшение боли при длительных однообразных, либо статических нагрузках:

- могу дольше стоять,
- могу пройти большее расстояние,
- могу дольше нести тяжелую сумку,
- могу дольше сидеть за рулем или работать за компьютером.

✔️Уменьшение сопутствующих симптомов: напряжения в мышцах, тянущей боли, онемения, жжения в ноге, руке, шее и спине.

✔️Повышение повседневной активности:

- могу выполнять работу по дому,
- могу вернуться к профессиональной деятельности,
- могу ходить на экскурсии, поехать в отпуск.

✔️Эмоционально-психологическое состояние:
- уменьшение тревоги,
- повышение настроения, интереса к событиям в жизни,
- оптимизм.

Данные изменения говорят о положительной динамике и эффективности выбранной тактики лечения.

МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ: СИРДАЛУД, МИДОКАЛМ И ДР.

Центральные миорелаксанты – группа препаратов, которые используют для снижения спастического мышечного напряжения.

В основном они применяются при заболеваниях ЦНС сопровождающих спастикой – посттравматические и постинсультные параличи, рассеянный склероз, ДЦП и др.

Также они нашли широкое применение при рефлекторном мышечно-тоническом синдроме, вызванном дегенеративными и посттравматическими изменениями в позвоночнике, т.е. при боли в спине и шее.

На сегодняшний день в Украине зарегестрированы следующие препараты:

- тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд),
- толперизон (Мидокалм, Толперил, Токката),
- баклофен (Баклофен), только при заб. ЦНС.
- тиоколхикозид (Мускомед, Тионекс),
- циклобензаприн (Миорикс)

На постсоветском пространстве наиболее известными и назначаемыми препаратами являются Сирдалуд и Мидокалм.

Отличительной особенностью этой группы медикаментов является тот факт, что все они имеют совершенно разные механизмы действия, т.е. являются
совершенно разными препаратами, со своими особенностями, побочными эффектами, показаниями и т.д.

И если, в случае использования НПВС нет особой разницы, будет пациент принимать Диклофенак или Ибупрофен, то с миорелаксантами самовольная замена одного препарата на другой может привести к опасным осложнениям.

Несмотря на то, что в зарубежных и отечественных протоколах по лечению пациентов с болью в спине и шее, миорелаксанты рекомендованы, целесообразность их обязательного назначения весьма сомнительна.

Во первых, боль в спине, особенно хроническая, редко сопровождается ярко выраженным мышечным спазмом. Это тянущая боль, тяжесть, скованность, жжение, но никак не истинный спазм.

Во вторых, мышечный спазм при боли в спине – это рефлекторная реакция на повреждение и воспаление. И, с помощью препарата НПВС, возможно устранить и воспаление, и, соответственно, мышечный спазм.

В третьих, многие из этих препаратов, не обладают «чудо-эффектом», и полностью не устраняют спазм, в той мере, в которой нам бы хотелось. При этом, они могут вызывать серьезные побочные эффекты: ортостатический коллапс(временное резкое снижение артериального давления), седативный эффект и т.д.

Назначение миорелаксантов не должно быть рутинным, в каждом конкретном случае нужно определить действительно они необходимы или нет.

СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Синдром грушевидной мышцы - симптомокомплекс, возникающий вследствие компрессии седалищного нерва спазмированной уплотненной грушевидной мышцей.

«Защемило седалищный нерв», это как раз больше относится к СГМ, чем к заболеваниям позвоночника, потому как нерв формируется на уровне таза, в случае же позвоночника речь идет о радикулопатии.

Клинически проявляется тянущей, ноющей болью в ягодице, усиливающейся при длительном стоянии или сидении, наклоне вперед, активном отведении или пассивном растягивающем мышцы приведении ноги, а также при надавливании на ягодицу.

Кроме того, в связи с раздражением или сдавлением нерва присутствуют симптомы нейропатии – тянущая, давящая боль, онемение, чувство «ползанья мурашек» в области ягодицы, задне-боковой поверхности бедра, голени и стопы.

Боль провоцируют переохлаждение и длительное сидение на стуле.

СГМ является как самостоятельным заболеванием, возникшим после переохлаждения, травмы, неудачной инъекции в область ягодицы и др., так и одним из вариантов рефлекторного мышечно-тонического синдрома, возникшим на фоне дегенеративных изменений поясничного отд. позвоночника или крестцово-подвздошного сустава.

Это осложняет диагностику, так как симптомы в значительной мере совпадают.

Кроме того, требуется дифференциальная диагностика с радикулопатией.

Основой диагностики являются опрос и врачебный осмотр. Рентгенография, УЗИ и МРТ в большинстве случаев мало информативны.

Учитывая, что проблема в спазмированной мышце, существуют широкие возможности применения нелекарственных методов – ЛФК, МФР, ПИР, стретчинга, массажа и мануальной терапии.

МОЙ ПОДХОД

Физические упражнения являются эффективным методом снижения боли в спине и шее.

Во время выполнения упражнений, технически стоит задача дать нагрузку на определенные мышечные группы, при этом избегая травмирующего воздействия на поврежденные сегменты позвоночника.

Например, в случае хронической боли в пояснице основными мишенями будут крупные мышцы спины, бедер и ягодицы. Небольшие околопозвоночные мышцы получают нагрузку косвенно.

При этом, в целях безопасности не должно быть сгибания и разгибания в позвоночнике (округление или прогиб спины), особенно с осевой нагрузкой, т.е. стоя, сидя или в наклоне. Исключение составляют некоторые специальные упражнения без отягощения: «кошка-собака» и т.д.

Если Вы проанализируете самое известное упражнение в кроссовере при боли в пояснице – махи ногой лежа на спине – то выяснится, что движение происходит только в тазобедренном суставе, в позвоночнике его нет. Динамически сокращаются мышцы задней поверхности бедра и ягодица, мышцы разгибатели позвоночника сокращаются только статически.

Та же история и с гиперэкстензией - мышцы спины статически напряжены, но спину нужно держать ровно и избегать сгибания и разгибания в позвоночнике, с целью профилактики травмирования дегенеративно измененных сегментов.

На мой взгляд, с точки зрения безопасности на начальном этапе правильным выбором будут динамические ИЗОЛИРУЮЩИЕ упражнения со свободными весами и упражнения в тренажерах для конкретных мышечных групп.

При этом, по мере улучшения самочувствия и укрепления опорно-двигательной системы, с учетом возможностей клиента постепенно стоит включать в занятие технически более сложные многосуставные упражнения, так как они одновременно развивают все основные физические качества человека: силу, скорость, аэробную выносливость, гибкость, координацию движений, т.е. более приближены к задачам, встречающимся в реальной жизни (т.н. функциональный тренинг).

СПОНДИЛОАРТРОЗ

Спондилоартроз – дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых фасеточных суставах.

Проще говоря – изнашивание мелких суставов позвоночника вследствие механического воздействия.

Причины различны, но чаще всего это либо возрастные закономерные изменения, либо локальные вторичные поражения фасеточных суставов смежных позвонков на фоне грыжи/протрузии диска или остеохондроза.

Спондилоартроз следует отличать от спондилоартрита, последний имеет аутоиммунную воспалительную природу и наблюдается при б. Бехтерева, ревматоидном артрите и др., и требует соответствующего длительного медикаментозного лечения.

Клинически проявляется локальной неспецефической болью в спине и шее, которая усиливается при чрезмерной физической нагрузке, особенно при переразгибании позвоночника, либо при длительном нахождении в одной позе, некоторой скованностью в движениях и хрустом в позвоночнике.

Повреждение суставов хорошо визуализируется с помощью рентгенографии, КТ и МРТ.

Учитывая, что восстановить поврежденные суставы позвоночника невозможно, заболевание носит хронический характер.

Лечение симптоматическое – нормализация режима труда и отдыха, физические упражнения, массаж, при обострении – НПВС, в тяжелых случаях – обезболивающие и антидепрессанты.

Медикаментозные внутрисуставные блокады технически сложны, требуют наличия оборудования и не имеют длительного эффекта.

Хирургическое лечение показано крайне редко.

Перспективным направлением является радиочастотная денервация фасеточных суставов, которая позволяет добиться длительного обезболивающего эффекта, но также требует специального оборудования, и несет в себе некоторые риски осложнений.

АЛФЛУТОП

Алфлутоп – хондропротектор, содержащий биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.

По заверениям производителя, восстанавливает структуру хрящей суставов, а также, соответственно, оказывает обезболивающий эффект.

Логика проста – если съесть вареную кость, то собственные кости станут крепче, хрящ – хрящи суставов восстановятся, сердце – можно стать храбрее, мозг – умнее и т.д.

К сожалению, это так не работает.

По мнению известного советского антрополога Владимира Высоцкого, данный обряд берет начало с поверий аборигенов Амазонки (см.видео).

Да простят меня производители сего чудо-средства, но все это выглядит антинаучно и еще ни у одного пациента не выросли новые хрящи в суставах после применения Афлутопа.

Большинство западных медицинских сообществ, на основании клинических исследований, считают эффект этого и ему подобных препаратов недоказанным и не рекомендуют их к применению.

Совершенно феерической выглядит попытка вводить «рыбный суп» в область позвоночника. Такая себе «блокада ухой в спину».

Кстати, введение в организм чужеродного биоматериала, чревато развитием анафилактического шока и незапланированным отходом в лучший из миров, о чем сам производитель честно предупреждает в инструкции к препарату.

Так что, килька или мойва могут Вас убить. Удар в и так многострадальную спину!

Как сказал другой классик: «Астанавитесь!!»